[科普中国]-揭秘恢复期血浆疗法

近日，各地多名新冠肺炎康复者纷纷捐献恢复期血浆，为战“疫”贡献自己的一份力量。在3月6日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国科学院副秘书长、中国科学院院士周琪表示“康复者血浆在临床上已经有很多应用，并且已经取得了较好的疗效，但康复者血浆也有自己的局限性，包括它的来源和去向”。那么，恢复期血浆疗法经历了怎样的发展历程？治疗机制是怎样的？恢复期血浆疗法对血浆捐献者会产生哪些影响？中国免疫学会副理事长、中国医学科学院北京协和医学院免疫学系教授黄波，北京地坛医院感染中心主任医师、国家卫健委新冠肺炎专家组成员蒋荣猛针对公众关注的这些问题一一进行解答。

问：恢复期血浆疗法经历了怎样的发展历程？

答：最早的恢复期血浆治疗的尝试可以追溯到100多年前。

1890年，德国科学家埃米尔·阿道夫·冯·贝林和日本科学家北里柴三郎将培养出的白喉杆菌杀死并注入动物体内，使动物血浆中产生了“抗毒素”（即我们所说的抗体），然后再将这种血浆注射到未患白喉动物体内，可以预防动物感染白喉。在此基础上，1891年，贝林给一位白喉病患儿注射了含有白喉抗毒素（即抗白喉毒素的抗体）的血清，第二天，患儿的病情出现明显好转。

这种治疗的原理是，当病毒感染人体时，人体免疫系统针对入侵的病毒产生免疫应答反应，激活的B细胞便产生抗体，并释放进入血液中。当病人康复时，其血清或者血浆中即含有针对该病毒的抗体，血浆治疗本质上是抗体治疗。贝林等人由此开创了血清/血浆疗法的先河。由于贝林在血清疗法和被动免疫上的研究，尤其是在对白喉治疗上的贡献，他于1901年被授予首枚诺贝尔生理学或医学奖。此后，恢复期血浆疗法逐渐被运用于病毒感染性疾病的尝试性治疗。

近年来，在SARS，H5N1禽流感，埃博拉，中东呼吸综合征（MERS）等治疗过程中，都有恢复期血浆疗法的身影。恢复期血浆疗法自诞生以来，曾为人类疾病防治做出过重大贡献，但是这种方法并非一帆风顺，在实践中，存在着血浆中抗体浓度过低导致疗效不佳等一系列问题。随着免疫学的进展，人们认识到，抗体并非我们简单理解的那样，即机体只要有了抗体就能够将病毒清除，对于抗体的复杂性，甚至对其可能加重疾病的一面，我们都需要有足够的认识。

问：恢复期血浆疗法在本次新冠肺炎治疗过程中发挥着什么作用？

答：国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中明确提出，“针对重症、微重型病例可采用恢复期血浆疗法。”在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中，明确提及“对重型、危重型病例增加‘康复者血浆治疗’，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。”新冠病毒感染后康复者的恢复期血浆中含有新冠病毒抗体，可帮助一些重症患者达到临床救治的效果。现阶段，恢复期血浆疗法已经在推广过程中，部分患者临床指标和症状都有一些改善。

然而，新型冠状病毒快速增殖复制的病原体，与机体会发生非常复杂而动态的互动，血浆治疗不再是简单的抗体中和毒素的问题，而且在感染不同阶段进行干预，难度也大有不同。另外，还存在治疗性血浆来源有限、不同人血浆中的抗体浓度及活性不尽相同、血浆中的非中和性抗体可能助长细胞因子风暴和其他安全性风险等问题。因此，目前恢复期血浆疗法只是小规模使用，大规模使用还需要看临床应用的效果和不良反应。在缺乏疫苗和特效治疗药物的前提下，恢复期血浆疗法仍是一种探索性治疗方法，目前的诊疗方案建议试用于重症患者，并对可能的风险进行密切监测。

问：恢复期血浆疗法对血浆捐献者有什么影响？

答：血浆捐献者正常一次献血200至400毫升，仅占人体总血量的5%至10%，一般献血后人体所失的血浆和无机盐可以在1至2小时内，由组织液渗入血管内得到补充；血浆蛋白也可以一天内恢复；红细胞和血红蛋白也会在3至4周恢复。恢复期血浆疗法一般采取单采浆的方式，血细胞回输到献血者体内，全程有严格的过程控制，所以不会影响健康。

科研人员还正在现有疗法的基础上，积极探索有效的潜在治疗手段。

特别鸣谢：中国科协推荐专家

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