生命中枢之延髓

这是达医晓护的第2116篇文章

“延髓”是脑干的一部分，上接脑桥，下接脊髓。延髓常被称之为“生命中枢”，主要调节内脏活动，如呼吸、循环、消化等，这些部位一旦受到损伤，常可能引起迅速死亡。

一则病例报道

女性，17岁，患者在就餐时突发呼之不应，脑血管造影示：脑干动静脉畸形。术后给予康复治疗，目前步行困难，轮椅生活，构音障碍，饮水呛咳。头颅核磁共振可见“右侧延髓背外侧高信号”，考虑“延髓背外侧综合征”。

何谓“延髓背外侧综合征”

是由于小脑后下动脉及椎动脉阻塞所致延髓后、上、外侧的损害，是脑干梗死的常见类型之一。主要病因有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等，少见有血管发育不良、血管瘤、椎动脉分离、椎基底动脉夹层形成、免疫因素、结缔组织病等。症状轻重程度差别较大，大多数症状轻，预后好；少数症状重，预后差。

“延髓背外侧综合征”有哪些表现

经典五大症状

1、前庭神经受损：眩晕、恶心、呕吐伴眼震；

2、疑核受损：吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、病侧软腭麻痹以及该侧咽反射减弱；

3、三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受损：同侧面部及对侧躯体痛觉、温度觉减退或消失；

4、交感神经通路受损：同侧Horner征（瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗）;

5、小脑下脚、脊髓小脑后束受损：同侧小脑性共济失调。

“延髓背外侧综合征”临床治疗

病因治疗

急性期脱水减轻脑组织水肿，改善血液循环；恢复期血管扩张，营养神经细胞；

药物治疗

溶栓、抗血小板凝集、稳定斑块、清除自由基、改善循环；

手术治疗

穿刺引流术、开颅减压术、动静脉畸形栓塞术等；

康复治疗

运动功能、平衡功能、言语功能、吞咽功能训练；

其他治疗

控制血压、血糖、血脂等。

“延髓背外侧综合征”如何康复

康复评定

康复评定是通过收集分析患者的各种资料，对障碍的原因、性质、特征、范围、部位、严重程度和预后做出客观、准确额判断，是后形成障碍的诊断结论。对于“延髓背外侧综合征”患者，我们常进行以下功能障碍评定：

运动功能：包括对患者肌力、肌张力、关节活动范围的评估，以及进行步态分析；

平衡功能：包括静态平衡、动态平衡及反应性平衡；其中动态平衡又包括自动态平衡和他动态平衡。常用的平衡量表有Berg量表，Fugl-Meyer量表；

协调功能：此类患者小脑受损后出现共济失调，常采用指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验进行评估；

感觉功能：进行浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）及本体感觉（位置觉、运动觉、震动觉）功能评估；

言语吞咽功能：对语言流畅性、复述、命名、理解的评定，对唇、下颌、反射、软腭、喉、舌各部位功能评估，采用洼田饮水试验对吞咽功能进行评定；

心肺功能：心肺功能是人体运动耐力的基础，心电运动试验是金标准。

康复治疗

1、运动功能训练：帮助患者在关节活动度、肌肉力量、运动控制、平衡、协调等方面进行改善。

早期防治并发症(如褥疮、肺炎、泌尿道感染等)、废用综合征(如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等)和误用综合征(如关节肌肉损伤、骨折、痉挛加重等)，从床上被动活动尽快过渡到主动运动，独立完成床-轮椅转移，初步达到I—Ⅱ级坐位平衡，开始床上生活自理训练；

中期抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成，达到Ⅲ级坐位平衡，初步达到Ⅲ级站位平衡，改善床椅、人厕转移、室内步行、个人卫生等日常生活能力；

晚期抑制痉挛与共同运动模式、修正错误运动模式，改善和促进精细与技巧运动，改善和提高速度运动，提高实用性步行能力，熟练掌握日常生活能力技能，提高生活质量。

2、言语障碍训练：根据不同类型，针对性的进行训练，包括呼吸训练，发音器官练习，构音训练，朗读训练，表达能力训练等。

3、吞咽障碍的康复：首先进行食物的选择，采取糊餐→软餐→碎餐→一般质地食物顺序进食，配合使用食物增稠剂，然后进行口唇运动训练、下颌及面部运动训练、舌部运动训练，咽部冰刺激提高对食物知觉的敏感度，同时辅以理疗电刺激。

4、其他康复治疗：包括作业治疗、心理疏导、心肺功能康复。

因此，对于“延髓背外侧综合征”患者在病情稳定后，及早地进行康复治疗能加快肢体运动功能、言语吞咽功能的恢复，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高患者的日常生活质量！

作者：上海市第四康复医院康复科

沈宏华 医师

指导：复旦大学附属华山医院康复医学科

吴毅 教授