试管婴儿如何做好黄体支持的小秘密

这是达医晓护的第2117篇文章

许多不孕症的夫妻，经过漫漫的求子之路后，最终会选择试管婴儿（IVF-ET）助孕的方式来孕育新的生命。在选择试管婴儿治疗不孕症的过程中，并不是完成胚胎移植就大功告成了，还需要进行专业的黄体支持治疗。黄体支持就好比农民种庄稼往土壤里施肥，需要“精心打理”，才能使土地更肥沃，更适合种子发芽生长。因为IVF-ET助孕过程中，控制性超促排卵以及取卵时负压抽吸卵泡，均会影响到黄体期的激素水平，导致黄体功能不全、妊娠率下降、流产率升高，所以胚胎移植后通常需要黄体支持治疗，以促进胚胎着床和维持妊娠。

为什么黄体支持在IVF-ET治疗过程中，是非常重要、必不可少的一个步骤呢？

一、我在之前的科普文章已经详细介绍过黄体功能不全。很多患者会疑惑，为什么进行IVF-ET助孕治疗的女性更容易出现黄体功能不全呢？

1、在控制性超促排卵过程中，医生使用药物刺激患者的卵巢使卵子的发育同步化，并为了提防卵子在收获的时机提前自行排出，防止颗粒无收的情况出现。医生会会对患者使用促性腺激素释放激素激动剂对脑垂体进行降调节或拮抗剂抑制垂体功能，造成脑垂体分泌的促黄体生成素（LH）的水平下降，导致黄体发育不良、黄体功能不全，从而使孕酮水平下降。

2、取卵的过程中，穿刺针进入卵泡腔，利用负压吸引抽血卵泡的同时，也抽取了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少，从而导致功能不全。以及进行取卵的操作会导致内源性黄体功能不全。

3、冻融复苏胚胎进行移植的女性，也容易出现内源性黄体功能不全。由于在完全依靠外源性补充雌、孕激素的人工周期复苏方案里，患者这个月经周期没有卵泡生长和黄体的形成，也就是没有内源性的雌、孕激素，必须依赖于外源性补充的激素来维持胚胎着床，以保证妊娠过程安全顺利进行。如果雌、孕激素补充的量不够，就会导致黄体功能不全，会造成胚胎不着床或者浅着床，导致流产的风险增加。所以黄体支持最好维持至怀孕第10周左右，胎盘形成后能自行分泌内源性的雌、孕激素，以保证胎儿正常发育。

二、IVF-ET黄体支持的常用药物以及给药途径

常用药物包括人绒毛膜促性腺激素（HCG）或孕激素。而孕激素的使用最为广泛，要求为天然孕激素，不能是合成的孕激素，以减少对胎儿的不良影响。患者在选择治疗黄体支持方案时，需要结合自身情况，选择适合自己的用药。孕激素的给药途径有如下3种，目前生殖中心多选用口服用药联合经阴道或经肛门给药。

1、肌肉注射

黄体酮针为油剂型，在两边臀大肌轮流注射，无肝脏首过效应、生物利用度高，且患者抽血清中孕酮浓度明显增高，疗效确切，价格低廉，属黄体支持的传统用药。但每天需在医院进行，不方便，且长时间注射黄体酮针，臀部容易出现红肿热痛或伴有感染、脓肿以及局部皮肤过敏、严重时蜂窝织炎出现。故目前不太推荐这种给药途径。

2、口服用药

包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮。好处是用药非常方便，无需来回跑医院。不足之处是存在肝脏代谢分解首过效应，生物利用度较低。因此，生殖中心很少单独用于IVF-ET助孕后的黄体支持。

3、经阴道或者经肛门给药

主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。经阴道或者经肛门用黄体酮，主要在子宫局部发挥作用，子宫局部的孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。好处也是用药非常方便，患者在家里自行用药即可。但是目前价格比较昂贵。副作用是可能会产生阴道瘙痒、残余药渣不吸收、阴道分泌物增多等。

总之，黄体支持必须要在专业医生的指导下进行，必须按时、定量使用药物，不能擅自停药或者更换药物。不用担心，生殖中心会为患者制定适合她的个性化黄体支持方案的。那么，到了这一步，剩下的就是安心的等待宝宝的到来啦！

作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心

邹琳 主任医师 硕士生导师