[科普中国]-综述：美国下调“门槛” 高血压防控有新标准

新华社华盛顿１１月１５日电 综述：美国下调“门槛” 高血压防控有新标准

新华社记者林小春

美国心脏病协会和美国心脏病学会本周联合发布了新版高血压防控指南，时隔１４年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的１４０／９０毫米汞柱下调为１３０／８０毫米汞柱。这意味着近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。

高血压标准重大调整

高血压是导致心脏病、脑卒中（中风）、肾衰竭等健康问题的主要风险因素之一，被称为“沉默的杀手”。

根据新版指南，高血压新标准为收缩压１３０毫米汞柱、舒张压８０毫米汞柱，而以往分别是１４０毫米汞柱和９０毫米汞柱。新版指南也对血压类别重新进行了重大调整，取消了“高血压前期”这一说法。此前，“高血压前期”是指收缩压１２０至１３９毫米汞柱、舒张压８０至９０毫米汞柱。

最新血压类别共有５个，分别是：正常血压（小于１２０／８０毫米汞柱）；血压升高（收缩压介于１２０至１２９毫米汞柱，舒张压小于８０毫米汞柱）；高血压１级（收缩压介于１３０至１３９毫米汞柱，舒张压介于８０至８９毫米汞柱）；高血压２级（大于等于１４０／９０毫米汞柱）；高血压危象（收缩压达到１８０毫米汞柱和／或舒张压达到１２０毫米汞柱）。

对比而言，最大的变化在于以前的“高血压前期”调整为“血压升高”和“高血压１级”两个类别，尤其是高血压１级成为人们的关注重点。

这份指南发表在新一期美国《高血压》杂志和《美国心脏病学会杂志》上。指南主要执笔人、图兰大学教授保罗·惠尔顿在一份声明中说，一旦血压升高，很快就会伤害血管；而一旦升高到高血压１级，“心血管并发症的发生风险，会比血压正常者高出一倍”。

惠尔顿说：“坦率地说，如果你的风险倍增，心里就得有数。这不意味着你需要吃药，而是黄灯亮了，你需要降低血压，主要还是使用药物之外的方式。”

指南给出的建议包括减肥、戒烟、限制饮酒、多运动和健康饮食等，其中健康饮食指少吃盐、多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、牛油果和深色多叶蔬菜。

美高血压人数激增３０００多万

按照此前的标准，美国３２％成年人有高血压。但根据新指南，这一比例将升至４６％，意味着近一半美国成年人有高血压。

美国心脏病协会说，受影响最大的是４５岁以下成年人群，其中４５岁以下男性高血压比例从１１％提高至３３％，增加了约２倍；而４５岁以下女性患者比例从１０％提高至１９％，增加了近一倍。

惠尔顿指出，在３０００多万新增高血压患者中，估计只有２０％需要吃药；而从整个高血压人群看，需要吃药的比例预计相比２００３年的旧标准仅小幅增加。

按照新指南，高血压１级人群中需要吃药控制血压的人包括：已发生过一次心血管事件，如心脏病发作或中风；有基于年龄的心脏病发作或中风高风险；伴有糖尿病、慢性肾病或按相关方法计算有动脉粥样硬化风险。

此外新指南承认，许多高血压患者需要服用两种或多种药物控制血压；如果是多合一药物，人们需要持续一贯地用药；同时社会经济地位和社会心理压力被确认为高血压的风险因素，应在患者护理计划中予以考虑。

中国也应加强筛查

除了美国心脏病协会和美国心脏病学会外，还有另外９个美国职业协会参与制定了这份新指南，共计参考了９００项已发表的研究。

其中，一项重要研究是美国国家卫生研究院开展的名为ＳＰＲＩＮＴ的强化降压临床试验。其结果显示，如果把收缩压控制在１２０毫米汞柱以下，５０岁以上高血压患者心脏病发作和心力衰竭等心血管事件发生风险降低约三分之一，死亡风险降低约四分之一。

英国牛津大学流行病学教授陈铮鸣通过电子邮件告诉新华社记者，对于美国调整高血压的标准他并不惊讶，“从血压与心脑疾病的关系来看，二者是线性关系，血压越低，疾病风险越低。我们流行病学家３０年前就提出了要重新定义高血压。只是目前有了临床试验的结果，进一步支持流行病学的证据”。

中国有必要跟着下调高血压标准吗？陈铮鸣长期跟踪研究中国心血管疾病问题，他说，中国最大的挑战是，绝大多数人并不知道自己的血压水平；相当一部分人即使患有高血压也不治疗；而治疗者中也只有小部分人的血压得到有效控制。

“所以平均来说，在１００个（中国）高血压患者中，只有约５个人的血压得到了有效控制。这还只是参照了既往的高血压的定义。若采用新的定义，则达标率可能为零。”他说。

２０１６年，中国疾病预防控制中心和哈佛大学研究人员曾在《美国心脏病学会杂志》上报告说，无论在２０年前还是现在，高血压在中国一直是导致心血管病的最重要因素，目前四成以上的心血管病可归因于高血压。与发达国家不同，中国高血压的特点是不分城乡、无关贫富、波及面广、控制率低。该研究同时警告中国面临心血管病大流行的风险。专家认为，中国当务之急是加强高血压筛查，普及基本降压治疗。

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