[科普中国]-生完孩子痛经就能好了吗？

“不好意思，能不能让我先看，我肚子太痛了。”

诊室门口突然进来一个捂着肚子，眉头紧锁，脸色苍白的女孩子。她声音有些虚弱，其他排在门口的病患齐刷刷地看向她，并自觉给她让出了一条道。

“哎哟，这是怎么了？”

“痛成这样得去看急诊吧。”

其他等待看病的人眼中充满好奇，并把心中的困惑说了出来。

“你怎么了？”还没等我的老师开口，我先问了出来。

今天我跟妇产科主任门诊，老师还在聚精会神地给上一位病人开检查，对门口的骚动未作出任何反应。

“医生，我，我痛经，痛的实在受不了了，你能不能给我先开点药，止痛药我吃了，全吐出来了，实在痛得不行了。”

“痛经？这痛经还能痛成这样？”

“妹子，你应该去看急诊呀，这门诊做检查很慢的。”

“红糖姜茶喝了吗？去找个热水袋或者暖宝宝捂着。”

旁边的患者们七嘴八舌地议论起来，纷纷给眼前的女孩出主意。

主任终于从厚厚的病历本中抬起头，对着我说：“小高，你带这个病人去急诊妇科诊室，开个尿妊娠试验和妇科B超排除一下宫外孕和黄体破裂，如果的确是痛经，给她开支间苯三酚肌注。”

“哦，好的。”小高就是我，于是我带着这位患者下去开了检查，等结果出来排除了宫外孕和其他疾病后，我给出了解痉药间苯三酚的处方，注射完不过十分钟，她就生龙活虎地出现在我面前，还不停感谢我。

“医生，我这个痛经是老毛病了，我到医院也看了不少次，检查也做了，中药调理也试过，可就是没有用，痛成这样我真的没辙了，我听很多养过小孩的人说，生了孩子痛经就能好了，我是不是只能熬到生完孩子以后才有可能不痛经啊？”

她的一番话，让我回忆起2017年我自己因为痛经而人生第一次叫救护车的经历。那种被痛经支配的恐惧让我久久不能忘怀。曾经，我也听到过很多人跟我说“快结婚生孩子，养个孩子痛经就好了”，其中不乏同为医务工作者的前辈们。可是在妇产科规培的日子里，以及现实生活中，我遇到许许多多人，有生完孩子一如既往痛经的，也有本来不痛经生了孩子以后反而开始痛经的……这些经历告诉我，生孩子绝对不是一劳永逸永久解决痛经的良药。

“那可不一定哦，有的人比较幸运，顺产就能扩张狭窄的宫颈管，如果没有引起继发性痛经的病因，可能真就好了。不过，如果有继发性病因，痛经还是会存在。”

“诶？继发性痛经？什么意思啊？痛经是怎么引起的啊？医生你能给我详细讲讲吗？”

“em……你真想听啊？”

还没等我说完，女生已经搬了个小凳子坐在我面前，好像在等着我讲课，满脸求知若渴的表情。

“那好吧，现在急诊班正好也没人，我尝试着给你解释解释。”

“首先，痛经，按病因分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经的人大部分都是一开始来月经就出现痛经，通常生殖器官并没有器质性的病变，这种痛经占90%以上。

妹纸猛点头，眼神露着光，像是找到了精神寄托，激动地说：“对对，我就是这种，我初中来例假那会儿就肚子痛，上吐下泻的，每次都得请假回去躺着，可影响我学业了，可别人来例假就像没来一样，毫无感觉，这是为什么呀？”

“它发生的原因主要是与局部前列腺素含量增高有关。前列腺素是体内的一种物质，含量高时会导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，就会出现痛经。这时，吃止痛药是最好的办法，不管是散利痛、布洛芬、德国拜耳的NAPROGESIC还是日本EVE，它们是一类药，统称为非甾体抗炎药，它们的作用机制相同，都能抑制前列腺素的合成。”

“可是，止痛药吃多了会不会对身体有害啊？我都不敢多吃，实在忍不住了我才吃一粒。”

“其实，如果你知道自己的月经周期，而且周期准确，在月经来之前一天或当天吃止痛药的效果最好，这时候前列腺素还没合成，等体内已经有较高含量的前列腺素再去抑制它，效果反而差。当然啦，很多女生因为担心止痛药吃多了会有药物依赖或其他副作用，不想随随便便吃药。其实呀，这里有个误区，非甾体抗炎药和会令人上瘾的止痛药完全不是一类药，所以它完全不会让人上瘾。不过，它的确有副作用，会对消化道产生刺激，还有肝肾功能的损害，但得长期、大量服用后才会导致。因此，按照说明书的服药频率，每次吃一两天对身体的影响微乎其微。

妹纸若有所思地想了想，点了点头，继续问道：

“那有一些年轻女性生完孩子果然不痛经了，这是为什么呢？”

“中医里有句话叫“不通则痛”，生孩子前，她们痛经是因为经血不畅，淤堵在子宫颈内口，物理性地引起胀痛，当她们选择阴道分娩时，分娩过程中，胎儿帮助妈妈扩张狭窄的子宫颈管，之后，引起她们痛经的物理性因素不存在了，痛经自然好了。

“那还有一些生了孩子以后痛经没好的又是怎么一回事？”

“我刚跟你说过有原发性痛经和继发性痛经对吧，在分娩过程中，无论是顺产还是剖腹产，都有可能造成宫颈或者宫腔的粘连，结果导致经血不畅，引起继发性痛经，但继发性痛经并不都是生育引起的。”

“那继发性痛经还有啥原因？”

“最常见的病因有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病及子宫内膜息肉等。”

“子宫内膜异位症和子宫腺肌症其实都是内膜长到了不该长的地方，子宫内膜异位症是长到子宫以外的地方，最常见的有卵巢、宫骶韧带，而子宫腺肌病是子宫内膜长到了子宫肌层，和剖腹产的关系比较大。子宫内膜组织具有癌细胞的部分特性，特别容易种植浸润，可侵犯全身任何部位，不过不用担心，它的恶变率只有1%，但它的确也不太好治，主要以缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发为治疗原则，实行个体化治疗。”

本来想点到为止，看她一副意犹未尽的样子，我继续说道：

“当发现盆腔炎性疾病时，一定要及时治疗，防止后遗症发生，急性盆腔炎迁延成慢性盆腔炎后致使盆腔粘连、瘢痕以及盆腔充血，会导致慢性盆腔痛，加重痛经。

子宫内膜息肉是由于内膜局部过度增生，至今病因未明，大部分学者认为与内分泌紊乱有关，一般引起的腹痛常在月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失，说到底还是因为息肉的阻碍导致经血不畅所引起的疼痛，宫腔镜下息肉摘除是最好的治疗方法。”

“噢~，我大概听懂了，总结一下就是原发性痛经是由于那个前列腺素含量高引起，所以最好的办法是吃止痛药降低前列腺素含量。继发性的痛经就要针对你刚举出的病因去针对性治疗，而生孩子不是绝对的治疗方法，但的确也有可能改善痛经，对吧？”

“嗯，差不多就是这样。不过，原发病也并非轻轻松松就能治好，医学永远有自己的局限性，我们不可能期望生个孩子痛经就好了。疼痛的主观感受也与个体痛阈有关，消除紧张和顾虑，有足够的休息和睡眠，规律且适度的锻炼，对缓解疼痛有一定帮助。”

“我明白了，真希望我是那种生完孩子就能不痛经的幸运儿啊，谢谢你的讲解，我回去好好休息了。拜拜。”

“拜拜~”