[科普中国]-花粉、柳絮满天飞，对抗哮喘又增新“神器”

春天是哮喘高发的季节，换季、花粉等各种刺激因素，使得慢性哮喘患者苦不堪言。

图片来源：veer图库

2019年，国际权威期刊《柳叶刀》发表了我国学者完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》研究结果，显示我国20岁以上人群哮喘患者总人数为4570万，患病率已经达到了4.2%，哮喘在儿童中的发病率也是逐年增高。

春暖花开，哮喘却是老大难问题

哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道慢性炎症引起了气道的高反应性。当受到外界刺激时，比如吸入冷空气、花粉、空气中的污染物、动物毛发，气管上的平滑肌就会剧烈收缩，气道变窄，通过气道的气流因此受到限制，患者就会出现咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状。

而春季，正是各种花朵争先开放的季节，花粉和冷空气，导致哮喘患者的数目激增。

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轻症哮喘，如果控制不佳、反复发作的话，会对肺功能造成损害。儿童时期控制不良的哮喘发作造成的损害甚至会一直持续至成年。频繁发作的哮喘可能造成胸廓畸形，如桶状胸、鸡胸等畸形。哮喘还会增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险，哮喘发作会引起气流阻塞，长期得不到控制后肺残气量会越来越多，导致肺泡结构被破坏，形成肺气肿，进一步发展可形成慢性肺动脉高压、右心功能不全、慢性肺源性心脏病。严重的哮喘，甚至是突发的轻症哮喘若处理不当、不及时都可能造成患者死亡。《2019版全球哮喘管理和预防策略》中提到16%的患者有近乎致命的哮喘发作，轻症哮喘患者也同样存在着发生严重不良事件的风险。

1995年5月，著名歌星邓丽君在泰国因为哮喘发作抢救不及时去世，年仅42岁。（图片来源：百度百科）

哮喘还会对患者的经济、工作、生活和学习造成极大困扰，18.4%的患者因为哮喘发作影响工作，63.6%的儿童患者因为哮喘发作耽误上学。哮喘还会影响儿童的心理发育，造成自卑、抑郁等心理问题。

慢性哮喘，联合疗法强在哪里？

由于对哮喘的认识不足和重视不够，很多患者未能及时接受正确的治疗，这往往导致哮喘症状控制不佳。

根据北京大学第一医院迟春花教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》显示，78.1%的哮喘患者会因症状恶化影响正常生活，而仅有4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化，我国城区哮喘患者总体控制率仅为28.5%。

78.1%的患者出现症状恶化影响生活，而仅4.4%的患者能够正确应对哮喘恶化 图片来源：迟春华教授《基于社区的哮喘管理经验及未来发展机遇》

**当前的医疗手段只能控制症状，并不能完全消除哮喘。**目前治疗哮喘的药物主要有两大类——糖皮质激素和β-受体激动剂。

**糖皮质激素（ICS）是治疗哮喘和过敏常用的药物之一。激素有抗炎症与抗过敏的作用，**由于其对炎症细胞、炎症反应、炎症介质有多途径的抑制作用，能够有效的降低气道的高反应性，换句话说就是抚平紧缩的呼吸道表皮，让****患者可以自由呼吸。

但如果长期使用，或是使用剂量不当，则会造成骨质疏松、肥胖、血糖增高、痤疮等症状。不过，正确地使用糖皮质激素，通常能够避免发生这些副作用，对于控制哮喘来说利大于弊。

β2受体激动剂这个药物的名字大家可能比较陌生。在我们的气管平滑肌细胞表面，存在着一种肾上腺素受体。当受体接受到肾上腺素的刺激后，会引起细胞内一系列的化学反应，最终促使支气管平滑肌舒张，使气道扩张，从而缓解哮喘患者发作时气道狭窄、呼吸受限的情况。

根据作用时间长短，又分为短效β2受体激动剂和长效β受体激动剂两种，英文缩写分别为SABA和LABA。短效β2受体激动剂的作用时间较短，主要用于哮喘急性发作的情况。它能够在较短时间内快速舒张气道平滑肌，扩张气道，缓解症状。而长效β受体激动剂的作用时间更长，能够长时间的改善气道情况。

单独使用短效β2受体激动剂来治疗哮喘，疗效不理想，且对肺功能影响大。

**2021年1月，我国首个用于治疗轻度哮喘的联合疗法获得国家药监局批准。**此次获批的联合疗法名为信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ)，是指吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合疗法。此前已获批用于所有严重程度哮喘患者的初始治疗，以达到哮喘的全程控制。

2019年6月，中国成人哮喘大规模流行病学研究结果发布会在京召开。

（图片来源：中国网图片中国 摄影/朱兴鑫）

根据发表在《新英格兰医学杂志》的SYGMA研究结果显示，无论对于仅按需接受速效吸入性支气管扩张剂(SABA)后控制不佳的患者，还是对于接受低剂量吸入皮质激素或白三烯受体拮抗剂(LTRA)加按需使用速效吸入性支气管扩张剂后得到控制的患者，在后续治疗中，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂Ⅱ的抗炎缓解治疗，比按需使用速效β2受体激动剂治疗轻度哮喘更为有效。

如何在日常生活中预防哮喘？

正如上文提到的，目前的医疗手段只能控制哮喘症状，并不能完全消除哮喘，生活中科学预防,减少哮喘的发作次数也十分重要。

哮喘是一种异质性疾病，异质性疾病的意思就是指某种疾病的引发原因有多种，不同病人的表现相同，但是引发的原因却可能完全不同。

目前研究显示，下列因素会增加哮喘发作的风险，因此在生活中要避免这些因素才能预防哮喘发作。

1.避免吸烟和饮酒。香烟中的有毒有害物质是造成哮喘的重要原因，同时也是造成多种呼吸道疾病的重要原因，如果你是哮喘患者或者家里面有哮喘患者，请戒烟。酒精可以刺激咽喉，进入血液后也可以降低肺功能，诱发哮喘发作。

2003年，年仅50岁的特技演员、歌手柯受良因大量饮酒诱发哮喘，在上海经抢救无效去世。（图片来源：百度百科）

2.减少室内污染。室内喷雾剂、香水、油烟、煤烟、油漆味都可能诱发患者的哮喘。

3.减少接触过敏原。患者如果对某种过敏原过敏，应当避免接触这些物质，常见的过敏原有食物中的虾、蟹、坚果等，以及动物毛发和螨虫。

5.适当锻炼。适当的锻炼可以提高患者的免疫力和抵抗力，有助于避免哮喘发作，但是过于剧烈的运动可能也会诱发哮喘发作。

6.避免感冒。感冒会诱发哮喘发作或加重哮喘症状，季节转换或气温急剧改变时要及时增添衣物，避免感冒。