[科普中国]-泰国登革热疫情 这些你需要知道

近日，泰国登革热疫情爆发，截止9月上旬，已有5万人感染，69人死亡。首都曼谷疫情严重，已报告近5900例登革热病例，其中5人死亡。

（图片来源：www.henandaily.cn）

那什么是登革热呢？其实，登革热对于我们来说并不陌生。

登革热是由登革病毒感染引起的急性传染病，在我国主要流行于热带、亚热带以及东南沿海地区，如广州，福建，香港，澳门等地。

登革热是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。全球每年大约有将近3亿人会发生隐性感染，而有1亿人会发生显性感染。由于目前没有针对登革热的特效药物和国际社会广泛接受的疫苗，使其成为一个全球性的公共卫生问题，严重威胁人类健康。

登革热有哪些症状？

登革病毒感染人的潜伏期达3~15天，多数为5~8天，一般引起无症状的隐性感染。发病患者的主要临床表现按照严重程度分为普通登革热和重症登革热。

普通登革热临床表现为发热，肌肉痛和骨、关节酸痛，并伴有皮疹或轻微的皮肤出血点、淋巴结肿大、白细胞血小板轻度减少等症状。而重症主要是登革出血热和登革休克综合征，表现主要为明显的皮肤黏膜出血、休克、急性心肌炎，以及急性肾衰或脑炎等重要脏器损伤。在新流行区人群普遍易感，但发病以成人为主；在地方性流行区，发病以儿童为主。

登革出血热、登革休克综合症多发生于再次感染异型登革病毒的患者，或母亲抗登革病毒抗体阳性的婴儿，病死率高。它的发生目前被认为与抗体依赖增强（antibody dependent enhancement，ADE）有关。它的原理和特洛伊木马有点类似，当人首次感染某一型登革病毒（如DENV-2）后，会在身体内产生针对该型病毒的抗体，当这个人第二次感染异型（如DENV-1，3或者4型）登革病毒时，这些抗体中有些非中和抗体可以与病毒结合，并通过其抗体的Fc段与某些表面表达Fc受体（FcR）的细胞（如单核巨噬细胞）结合，进而介导病毒进入这些细胞增强感染性。

抗体依赖增强效应（ADE）模型

（图片来源：Nature Reviews Microbiology）

大多数登革热病例可以根据临床症状进行诊断，如发热、出血、休克或血小板减少等，但是病毒分离、血清学诊断及病毒核酸检查是更加确切的诊断方法。

引起登革热的元凶——登革病毒

登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，形态结构与乙型脑炎相似，病毒颗粒呈二十面体的球形，直径约为50nm。依抗原性不同分为1、2、3、4四个血清型。其基因组为长度约11kb的单股正链RNA，5'端为帽子结构, 3'端缺乏poly (A) 尾。基因组包含5'端和3'端的非编码区以及中间一个开放读码框，共编码3个结构蛋白:衣壳蛋白 (C) 、膜蛋白 (M) 、包膜蛋白 (E) 和7个非结构蛋白 (non-structural protein, NS1~NS5) 。结构蛋白与病毒的吸附、侵入、包装、释放以及抗原性，宿主嗜性有关，而非结构蛋白与病毒的复制、转录、翻译等过程。

登革病毒及其基因组

（图片来源：https://pixshark.com/flavivirus-structure）

登革病毒对热敏感，在56℃环境下暴露30分钟，或者在100℃环境下暴露2分钟可以灭活，亦可被蛋白水解酶、脂水解酶降解。此外，紫外线、γ辐射和灭活剂（如 3-8%甲醛溶液、2%戊二醛溶液、2-3%过氧化氢溶液、1%碘溶液和乙醇等有机溶剂）也可灭活病毒。

登革热的传播及媒介

登革病毒的自然宿主包括人、低等灵长类动物（黑猩猩、长臂猿和狒狒）和蚊虫。前两个是传染源，后者既是病毒的储存宿主，又是传播媒介。人的病毒血症可以持续6~12天，感染病毒后通常在3~10天的潜伏期后出现病毒血症。当伊蚊刺吸含有病毒的血液后，经8~10天的外潜伏期，再次吸血时能够把病毒传给健康人。

登革病毒的传播

（图片来源：Nature Reviews Microbiology）

埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革病毒的主要传播媒介。感染病毒的蚊子可以终生保持传播登革病毒的能力，并可经卵遗传给后代。埃及伊蚊属于典型的“容器型”家蚊，孳生于住区室内，如水缸、积水的缸罐等，而白纹伊蚊属于“半家蚊”，多孳生于居民点周围，如植物容器积水、石穴、竹筒、轮胎积水等。二者体色都为黑色，也被俗称为“花斑蚊”。伊蚊若想传播病毒，必须同时具备在体内繁殖和传播病毒的能力。伊蚊对登革病毒的易感性也会受到遗传因素和环境因素的影响。

埃及伊蚊与白纹伊蚊

（图片来源：中国疾病预防控制中心网站）

登革热的流行趋势

登革热病例主要发生于热带和亚热带地区，尤其以东南亚、中北美及加勒比海地区最为严重。早在19世纪时，登革热还只在局部地区爆发；然而近一个世纪以来，由于快速的人口增长、迅速扩张的城镇化进程和交通发展带来的人员的大幅度流动、不足的蚊虫控制措施等因素，登革热开始在世界范围内流行。

目前，国际上已经有128个国家报道此类病例，几乎涵盖了除南极洲之外的所有大洲，共39亿人有登革病毒感染的可能。

登革热及其媒介的全球地理分布

（图片来源：世界卫生组织）

我国首次出现登革热疫情，是在1873年的厦门，随后在上海、浙江、福建地区时有流行。1978年，随着改革开放后人员往来和交通运输的频繁，广东爆发登革热，随后扩散到东南沿海以及西南地区。1978年至1991年我国登革热主要分布在广东省和海南省。在2014年，广东地区经历了史上最严重的登革热暴发，共45189例报告病例，其中死亡6例。随后两年内病例数大幅度减少，但2017年又有所上升。

从时间分布上来看，我国海南地区全年均有病例，而东南沿海地区的登革热则有明显的季节特征，一般在每年的5～11月份，高峰在7～9月份。登革热的高峰与其传播媒介伊蚊种群数量消长密切相关。在人群分布上，易感人群大都以儿童以及免疫力低下的老人为主。

如何有效预防登革热

由于目前没有特效药物和疫苗，因此控制预防登革热的主要措施是控制传播媒介、防止蚊虫叮咬。

伊蚊主要孳生于室内或者室外的积水容器或者潮湿环境内，因此消灭和控制伊蚊，一般以消灭孳生地和幼虫为主。翻盆倒罐、填堵树洞、对饮用水容器勤洗刷、勤换水、填平洼地、疏通沟渠、投洒各种杀虫剂等措施可以有效控制和减少孳生地。对于成蚊，主要在室内和室外成蚊较多的场所喷洒或施用杀虫剂进行控制。

此外，我们需要增强锻炼，加强个人防护。室内安装纱门、纱窗、蚊帐。在蚊子活动高峰时间尽量减少外出，必须外出时，穿长袖衣物、涂抹驱避剂。同时也要避免在蚊媒传染病高发时到东南亚、非洲、美洲等地区外出旅行。

泰国旅行安全小贴士

近期有去泰国等登革热流行区旅行的朋友，应做好预防登革热的措施，防止被蚊子叮咬。主要措施有以下几点：

旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆住宿；

尽量穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物；

减少剧烈运动，出汗及时擦干；

避免在水池边、树阴、草丛等蚊虫较多的地方过久逗留；

在旅行结束后半个月内如出现发热症状，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行经历。

参考文献：

张复春，中国登革热现状，新发传染病电子杂志。2018, 3(02), 65-66

Lindenbach, B. D., and Rice, C.M.2001. Flaviviridae: the viruses and their replication, p. 991-1041. InKnipe, D.M., and Howley, P.M. (ed), Fields virology, fourth ed., vol.1. , Lippincott-Raven, Philadelphia, Pa.

Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012，6（8）：e1760.

Bhatt S, Gething P W, Brady O J, et al. The global distribution and burden of Dengue.Nature, 2013, 496 (7446) :504-507.

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