[科普中国]-18岁以下禁用可待因，感冒咋吃药

最近，国家药品监督管理局发布《修订含可待因感冒药说明书的公告》，要求所有含可待因的感冒药须标注“18岁以下青少年儿童禁用”。其实早在2017年1月，国家食药监总局在《关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第199号）》当中就明确指出，含可待因药品的说明书中应注明“12岁以下儿童禁用本品”字样。此次修订则将该药禁用的年龄范围从“12岁以下”扩展到“18岁以下”。

（图片来源：国家药品监督管理局官网）

那么，可待因到底是什么样的药物成分？有关部门两次发文禁止青少年使用可待因的原因是什么？既然含有可待因的感冒药被列入药监局“18岁以下禁用”的“黑名单”，之后如果身边有未成年人出现感冒症状，我们又有哪些药物可供选择呢？

犹如毒品的可待因！会上瘾

可待因是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱。目前，临床使用的可待因是由阿片提取或者由吗啡经甲基化制成的，为白色细小结晶。

可待因的性质与吗啡相似，常用其磷酸盐，为白色细微的针状结晶性粉末。易溶于水，水溶液呈酸性。成人的致死量为0.3克，其镇痛作用比吗啡弱，通常以片剂、胶囊和液体方式在市场上出现。

磷酸可待因结构式（图片来源：医脉通官网用药参考）

我们知道，人体的生命中枢是位于延脑的。可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，但剂量过大就可能会引起呼吸抑制。可待因的镇咳作用强度约为吗啡的1/4，但镇痛、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱。可待因口服吸收快而完全，其生物利用度为40%～70%，其代谢产物主要经尿液排泄。

综上，可待因的主要作用有以下三点：

1 止咳

可待因可以治疗由各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。可待因的镇咳作用为对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，由于可待因能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽，应与祛痰药并用。

2 镇痛

可待因可用于治疗中等度疼痛的镇痛。可待因属于阿片类药物，而阿片类药物的镇痛作用是通过直接抑制源自脊髓背角的痛觉上行传入通路，以及激活源自中脑的痛觉下行控制环路两个途径同时实现的。

3 镇静

可待因对人体具有镇静作用，主要是通过直接作用于中枢神经系统而抑制疼痛的产生，可用于局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药。

由于可待因的镇痛作用只有吗啡的1/12，而且临床上镇静药物很多，因此，可待因常常用于止咳治疗，主要适用于没有痰的干咳。

阿司匹林可待因片（图片来源：搜狗百科）

但可待因属于阿片类药物，长期服用会产生药物依赖，也就是我们常说的药物成瘾性。一旦过量使用，可待因还可能引起极度嗜睡、呼吸抑制、意识混乱等不良反应，甚至还会导致精神障碍等疾病，严重时恐会危及生命。

因此，可待因已经被列为新型毒品的管理中。为了防止可待因的药物滥用造成的社会问题，国家早在1998年起就将含可待因成分的止咳口服药列入处方药管理，并在2015年发布有关文件，将含可待因复方口服液体制剂（包括口服溶液剂、糖浆剂）列入第二类精神药品管理。

2016年，根据药品不良反应评估结果，国家食品药品监督管理总局决定对含可待因药品说明书进行了修订，也就有了我们上文看到的《关于修订含可待因药品说明书的公告（2016年第199号）》中“12岁以下儿童禁用”的规定。

可待因不能吃了，感冒了吃什么？

医学上一般认为，感冒是一类自限性疾病，一周左右就可以痊愈；药物治疗只能减轻症状，并不能缩短病程。因此，对轻度的感冒，我们一般不需要药物的治疗。

而上文提到临床通常使用可待因来止咳。实际上，咳嗽是人体的一种防御性措施，通过咳嗽将呼吸道内的分泌物排出，避免呼吸道的堵塞。因此，对感冒引起的轻度咳嗽病人，一般不需处理，尤其是2岁以下的小儿，无需止咳治疗。

但是，过度的咳嗽对健康确实是不利的。因此对于未成年的咳嗽剧烈的病患，可以用拍背、吸痰、雾化等物理治疗，也可使用化痰的药物，促进痰液的排出。对于儿童患者来说，2岁以上可使用氨溴索，4岁以上可使用桃金娘和桉柠蒎来治疗。

成年人可以用可待因吗？

此次药监局发布的公告中明令禁止18岁以下青少年使用可待因药物，那是不是意味着成年人就可以该类药物了呢？一般意义上来说，成年人是可以服用可待因药物的，但也应该掌握、适应和注意使用的剂量，以免产生药物的依赖。对于那些为寻求毒品的快感而服用的极端人士，则应该进行严格管理和严厉打击。

总之，对于18岁以下儿童及青少年禁用可待因的公告，我们应该坚决执行。最好方法就是服药前认真阅读药物说明书，确定没有可待因的成分后再给孩子们服用，这是最安全和最可靠的。

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