世界艾滋病日｜关注艾滋病抗病毒治疗的“服药依从性”

2019年12月1日

第32个“世界艾滋病日”

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。

截至2018年底，我国估计存活艾滋病感染者约125 万，全人群感染率约为9.0 万。

艾滋病治疗的最主要方法是抗病毒治疗（ART），患者需要严格遵从医疗方案，良好的服药依从性是确保获得病毒学抑制和实现免疫重建的重要保障，从而可获得长期存活。

什么时候开始抗反转录病毒治疗？

中国艾滋病诊治指南（2018版）明确指出：成人及青年人一旦确诊HIV感染，无论CD4+T细胞水平高低，均建议立即开始治疗。而在启动抗病毒治疗之前，要对患者进行充分的服药依从性教育。

什么是服药依从性？

世界卫生组织对服药依从性的定义为: 一个人的行为 (包括服药) 与医疗服务提供者的建议相对应的程度。

为什么要强调服药依从性？

目前普遍认为服药依从性＞95%时，能实现满意的病毒学抑制。良好的服药依从性可以维持满意的血药浓度水平、降低耐药风险、保持较高的CD4+T细胞计数、减少机会性感染、以及降低死亡率。

依从性差可能导致什么后果？

1疾病进展、恶化甚至死亡；

2治疗失败，出现耐药，增大后续治疗难度，增加治疗费用；

3机会性感染几率增加，死亡率升高。

依从性差的原因包括什么？

1个体认知水平：对ART认知的匮乏、遗忘、难以适应日常生活的改变、患有抑郁症、低收入和低教育人群等；

2药物治疗方案：治疗方案的复杂性、给药频率多、出现药物副作用等；

3人际关系问题：难以和医师维持良好、固定关系等；

4结构性问题：服药带来的羞耻感、畏惧社会偏见、就医困难等。

抗反转录病毒的治疗疗程多久？抗病毒治疗过程中易出现哪些问题导致患者停药？

启动ART后，需终身治疗。

抗病毒治疗过程中宜导致患者停药的情况常见于：

1服药后出现药物相关副作用，难以耐受自行停药；

2监测病毒载量小于临界值、CD4+T细胞升至正常值，认为治疗有效而停药。

3众多医院人满为患，挂号看病困难，又不愿意更换医师。

但北京协和医院在门诊中常为每一位患者直接预约好下一次门诊的时间，大大降低该因素导致的停药。

如何监测服药依从性？

虽然目前并无 “金标准” 来准确测量服药依从性，但可通过间接方法（自我报告、药片计数、电子药物监测等）和直接方法（药代动力学监测、可吸收传感器等）来监测。

如何提高服药依从性？

1短消息提醒；

2个性化指导治疗及指定计划，即“不同患者不同对待”；

3实时电子药物监测。

北京协和医院感染内科吕玮主任医师建立一项“HIV感染者智能管理”项目，应用电子智能药盒进行服药依从性提醒和记录，拟在不同HIV感染人群，包括暴露前预防队列、耐药队列以及资源有限地区进行开展。

第一作者简介

马彩华

北京协和医院感染内科在读研究生，住院医师。

通信作者简介

吕玮

北京协和医院感染内科主任医师，博士，硕士研究生导师。

从事各种感染性疾病和传染病的临床诊治工作。

先后于法国巴黎六大、加拿大麦吉尔大学皇家医院完成博士后及访问学者工作。作为课题负责人先后承担了国家十一五传染病重大专项 “艾滋病核酸-重组天坛痘苗Ib期临床试验”、十二五子课题“免疫抑制法治疗HIV/AIDS”、十三五子课题“HIV感染者的免疫功能修复与免疫细胞联合的功能性治愈”和中国医学科学院重大协同创新项目HIV感染者肠道菌群变化等多项研究。发表于Frontiers in microbiology、 JIAS、AIDS、 CMJ、中华内科杂志、中国性病艾滋病杂志、中华传染病杂志等30余篇论著。担任中华医学会感染病学会艾滋病学组委员、北京医学会感染病学会青委副主任委员、北京医学会感染病分会理事等职务。担任《热病》中文版编译。

版权声明：

协和医学杂志倡导尊重和保护知识产权。欢迎转载、引用，但需取得本平台授权。如您对文章内容版权存疑，请发送邮件medj@pumch.cn，我们会与您及时沟通处理。本站内容及图片仅供参考、学习使用，不为盈利且不作为诊断、医疗根据。