[科普中国]-支招肿瘤康复

根据著名英国医学杂志《柳叶刀》的报告，中国每年有160万人被诊断为癌症，120万人因癌症死亡。和其他很多国家一样，乳腺癌是中国女性中最常见的癌症，在全球范围内，中国占据新诊断乳腺癌的12.2%，占据乳腺癌死亡的9.6%。
统计数据显示中国女性每 10万人中就有21.6人受到乳腺癌的“青睐”。根据中国国家肿瘤登记中心的数据，乳腺癌是城市女性最常见的癌症，是农村女性第四大常见癌症。城市地区的发病率是农村地区的2倍。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄在45~55岁，比西方女性要早。而来自上海和北京的数据都显示出发病的两个高峰年龄段分别为45~55岁，70~74岁。
对于乳腺癌来说，首选的治疗方法是根治性的手术切除，同时根据患者情况辅以放疗、化疗、内分泌、分子靶向、中药等综合治疗措施。然而，战胜乳腺癌，单凭医生一方面的努力是不够的。患者及家属也应该学会康复护理，与医生一起打赢这场与癌症之间的战争。
下面我们将从术后、放疗、化疗3个方面，向大家介绍怎样合理有效地实施康复护理，以期得到最好的疗效。
一、预防手术后并发症的发生
根治性手术作为乳腺癌的首选治疗方法，拥有着不可替代的地位，那么术后有可能出现哪些并发症，我们应该怎样预防呢？
（一）皮下血肿
皮下血肿通常发生在术后24小时内，通常与患肢的不恰当运动有关。所以在术后的这24小时内，家属一定要做好护理与观察。术后6小时内使患者取平卧位，24小时内肩关节制动。如果患者出现恶心、呕吐、疼痛、躁动等症状，应及时通知医生给予对症治疗，以避免因过度活动、牵拉出血，影响皮瓣愈合。同时应该注意观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质是否异常。在正常情况下，术后24小时内引流量应在150ml以下，呈稀薄的暗红色。若引流液的颜色、性状发生改变，应立即报告医生处理。
（二）皮下积液
皮下积液也是术后易出现的并发症之一。患者及家属应该注意，患侧肩关节术后应制动1周。同时重视患者的基础疾病，及时与医生沟通，控制血压、血糖，改善营养状况。
（三）感染
感染是影响伤口愈合及术后恢复的常见问题。手术后要尽量保持伤口处干燥，如果家属或患者发现伤口渗血或渗液过多，应及时通知医生，防止伤口感染。手术后，应尽量避免过多亲友探视，以保证患者有充分的休息和睡眠，同时也可以避免人多带来的交叉感染。还应注意观察引流袋的位置是否低于引流口，避免因逆流导致的感染。另外，要加强患者手术后的营养摄入，增强机体的免疫能力，促进伤口的愈合。同时密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染，应立即报告医生处理。
（四）皮瓣坏死
皮瓣移植是否成功对于患者来说尤为重要，应注意胸带包扎松紧适宜，避免过紧。同时，应密切观察患肢的情况，如患肢出现发凉、颜色发紫等问题，应报告医生及时处理。
（五）肩关节活动功能障碍
乳腺癌术后，患侧上肢由于受到瘢痕等的影响，往往会出现不同程度的功能障碍。而这种功能障碍通常可以通过适当的锻炼减轻或者避免。但值得注意的是，上肢功能锻炼应该避免过度疲劳，应循序渐进，量力而行。对于有特殊情况的患者，应该酌情减少或延缓锻炼时间，但尽量不要停止锻炼。
功能锻炼步骤（以左侧为患侧示范）：
术后1~3天（卧床阶段）：练习伸指、握拳、屈腕运动。

术后3~5天：练习坐位屈肘运动。

术后5~8天：练习用手摸对侧肩及同侧耳。

术后9~13天：练习患侧上肢伸直、抬高、内收和屈曲，肩关节抬至90°，达到平肩水平。

术后14天：练习肩关节，手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进一步练习手越过头顶摸到对侧耳朵；可以开始练习手指爬墙运动等。患者还可以在出院后的日常生活中通过擦拭物品、系裙带等动作加强锻炼。

（六）患肢水肿
患侧上肢的水肿是困扰患者的一大难题，多难以缓解，影响患者的日常生活。那么应该怎样预防和缓解这一恼人的问题呢？
① 坚持患侧上肢功能锻炼。如作爬墙动作，加强患肢活动，特别是手指的活动，以改善循环，可帮助减轻水肿。
② 手法促进淋巴回流： 如果感觉肢体有肿胀感，可用健侧手掌或家属自患肢远端（手掌端）向近端（肩端）按摩，每天2~3次，每次20分钟。
③ 注意保护患侧上肢：禁止在患侧上肢测血压、做任何静脉穿刺（抽血、化疗、静脉输液）；避免使用患侧上肢负重；注意皮肤护理，禁止接触过冷或过热的水及强力洗涤剂；避免患侧上肢破损感染或蚊虫叮咬；尽量避免在患侧上肢佩带首饰。
④ 密切观察患侧上肢水肿的情况，经常询问患者的感觉，如患侧上肢有无肿胀感。早期识别轻度的水肿，有助于避免中重度水肿的发生。
⑤ 饮食疗法：控制食盐的摄入能减轻水肿的程度。
二、放疗期间护理
放疗作为乳腺癌的治疗方法之一，同样被广泛的应用。那么，在放疗期间，我们应该注意些什么呢？
（一）饮食护理
部分患者在放疗过程中会出现消化道反应，如恶心，食欲下降等。因此要合理调整饮食，保持营养均衡。忌食过冷、过热、油腻、辛辣等刺激性强的食物。
（二）口腔护理
要注意保持口腔清洁卫生，清除口腔内残留食物，饭后勤漱口，每天刷牙2~3次。如果出现口腔溃疡，应每天用淡盐水或消炎漱口水漱口。
（三）皮肤护理
通常情况下，放疗部位皮肤较薄，加上术后病人的皮肤弹性差，很容易产生皮肤反应。所以应做好个人的清洁卫生，穿着柔软、宽松的衣物。保持床铺的清洁、干燥、柔软、舒适。避免放疗区域皮肤摩擦受压，避免使用刺激性强的沐浴露，不可用过热的水沐浴。如出现皮肤反应，如发红、胀、痒、疼痛等症状，一定不要抓挠，应及时就医，谨遵医嘱用药，以有效控制皮肤反应，减轻病人的痛苦和精神负担。
（四）定期复查血常规
放疗期间应密切观察白细胞变化，如发现白细胞降低，说明机体免疫力下降，有发生感染的危险，应暂停放疗。同时，除了给予药物治疗外，还应对患者的病房进行通风、消毒，保持空气清新，注意休息。
三、化疗期间护理
化疗，作为除手术外的重要治疗方法，几乎适用于所有乳腺癌病人。因此，做好化疗相关的护理工作，对于提高化疗耐受性从而提高化疗疗效来说，至关重要。
（一）骨髓抑制
化疗期间应定期复查血常规，如发现白细胞降低的患者应暂停或延迟化疗，及时应用生白药物。
（二）消化道反应
化疗期间患者进食宜适量，进食易消化食物，口味清淡。若反应严重，应遵医嘱用药，以增加化疗耐受性。
（三）口腔黏膜反应
注意保持口腔清洁，可用漱口水漱口，刷牙应用软毛牙刷。如发生口腔溃疡，可以适当使用口腔溃疡合剂涂擦。
（四）脱发
化疗所导致的脱发多是可逆的，化疗结束后头发就会自行生长，患者不必产生恐惧心理。
四、其他注意事项
雌性激素缺乏是患者朋友们在化疗和内分泌治疗后比较常见的、会长期困扰大家的问题。患者往往会感觉到心慌、乏力、多汗、睡眠异常、阴道干躁或瘙痒等类似于更年期综合症的不适症状。这些症状有时可以很严重，患者很难长期忍受。
但我们也知道，雌激素对乳腺癌的发生和发展都有一定刺激作用，因此减少或对抗雌激素的刺激恰恰是治疗和预防乳腺癌所需要的。如果放弃正在进行的内分泌治疗，或者应用雌激素类药物去缓解这些症状，很可能影响治疗效果。所以我们应该放松心态正确面对。
另外，化疗和内分泌治疗后还可能存在骨质疏松问题，可以通过适当增加体力活动、补充钙质和维生素D，可以在一定程度上缓解这一问题。某些双膦酸盐类药物在骨质疏松的防治中也有肯定价值。上述四个方面的内容，是乳腺癌患者治疗期间，家属及患者本人最应该注意的问题。如能及时、正确地处理治疗期间出现的各种问题，对于提高疗效和生存质量是十分有益的。我们不能被疾病吓倒，而是应该用积极乐观的心态，与医生一起打赢这场与病魔之间的战争！