[科普中国]-炭疽虽致命但并不可怕：人与人之间不直接传播

2018年7月，黑龙江桦南县、依兰县等地发生一起炭疽疫情，造成818只羊被扑杀，14人感染皮肤炭疽。8月初，内蒙古通辽市科尔沁区大林镇胜利村也发生牛只不明原因死亡情况，经检测疑似为牛炭疽。截至8月12日晨，发病牛死亡9头，8人疑似感染皮肤炭疽。作为一种被列为生物武器的致命细菌，炭疽杆菌到底是一种怎样的微生物？感染炭疽后会出现怎样的症状？普通人患上炭疽的危险性高吗？能够治疗吗？炭疽杆菌——难以根除的致命微生物炭疽作为一种由炭疽杆菌引发的细菌性传染病，可以同时感染多种动物及人类，在世界多地都有偶发或流行记录。随着人类现代医学的进展和公共卫生状况的提升，若干种传染性疾病都已经永远的消失在了人类的历史中。然而炭疽却像死而不僵的幽灵一般，反复带来死亡的阴霾，这背后的原因与其独特的生存策略密切相关。相互连接成串的炭疽杆菌，CDC/ Dr. William A. Clark炭疽杆菌在生存条件不利的情况下会形成理化抗性极强的芽孢，普通的低温以及加热消毒处理无法将其杀死，若干种广泛使用的消毒液也无法令其灭活。可在土壤以及动物皮毛制品中休眠数十年后仍然保持传染活性。在自然条件下，长期休眠于土壤中的芽孢伺机感染牛、马等草食动物。一旦获得适合增殖的条件，芽孢随即转变为繁殖体开始在宿主体内迅速繁殖继而造成炭疽病发。宿主动物死后，炭疽杆菌繁殖体也许会随着宿主的死亡而消亡，但细菌的芽孢却可以抵抗外界恶劣环境顽强的存在着，使得炭疽杆菌开启新一轮休眠。被感染动物的血液、体液以及尸体都将成为携带大量芽孢的感染源。人类或其它肉食动物在接触、食用被感染草食动物后，很可能会遭到感染。一匹死于炭疽的蛮羊，发现于得克萨斯州一处异国动物猎场，CDC/ Jane Kelly, MD炭疽杆菌可以形成芽孢的特性令它们极难被根除，并在世界多地造就了所谓的“炭疽污染带”。世界上最大的“炭疽污染带”横跨欧亚大陆，西起西班牙中部，途经希腊、土耳其并一直延伸到巴基斯坦。此外，南非、中非、中亚等地亦有多个小规模的污染带分布。由于家畜自然放牧过程中的卫生管理仍然存在若干问题，发展中国家的炭疽疫情以牧区小规模爆发为主。而发达国家炭疽疫情大部分发生在对动物的皮毛、肉类制品进行处理的过程当中，偶发病例居多。并且人畜炭疽疫情均以自然感染状态下接触芽孢为主要原因，炭疽杆菌在人群中的广泛传播基本不存在。中国大陆地区人畜炭疽疫情分布图（其中圆点代表畜类数据），来源：参考文献1炭疽虽致命但并不可怕：人与人之间不直接传播炭疽杆菌侵入人体后可产生多种症状，依感染径路的不同，主要分为皮肤炭疽、肺炭疽和消化道炭疽三种。三种炭疽中，皮肤炭疽最为常见，且有一定的传染性，但是经过治疗后死亡率极低。肺炭疽和消化道炭疽非常凶险，但发病率仅占全部炭疽病例的不足5%，且基本不存在人与人之间直接传播的可能性，从这个意义上来说，炭疽虽然致命但是并没有那么可怕。绝大多数炭疽病例为皮肤炭疽，感染原因是炭疽孢子侵入了皮肤黏膜或者破溃处。感染后，10天内患处出现无痛的红褐色隆起，继而发痒、形成水泡。水泡很快溃破，并形成黑色的焦痂，炭疽之名也因此而来。患处附近的淋巴结肿大，肌肉酸痛并可能出现头痛、发热、呕吐等症状。皮肤肿胀的完全消退约需经过数周时间。如果不经治疗，皮肤炭疽造成的死亡率大约为10%~20%，但经有效治疗后死亡率极低。皮肤炭疽，来源：CDC肺炭疽由于吸入炭疽杆菌芽孢而引发，症状最为严重，因为发生率极低而容易延误诊断，从而造成极高的死亡率。大部分肺炭疽病例发生在毛皮行业从业者身上，因此肺炭疽也被称为毛工病。肺炭疽最初的症状与流感高度相似，呈现轻微肌肉疼痛、低烧、胸部不适、干咳等症状。数天后，病情往往突然恶化，病人呼吸困难、胸部剧痛、盗汗、高烧不止。随后，病人的血压也将下降到可能引发休克的水平，进入昏迷状态。此外，肺炭疽还可能引发消化道炭疽和脑膜炎等严重并发症。即使感染后马上接受治疗，重度症状出现后的36小时之内大部分感染者就会生命垂危。而在不接受救治的情况下，仅有10%到15%的肺炭疽患者可以逃脱死亡。消化道炭疽的发生率非常低，一般是由食用被炭疽芽孢污染的肉类造成，炭疽杆菌在口腔、咽喉、以及肠内大量增殖，释放出引发大出血和广泛性组织坏死的毒素。症状包括发热、咽痛、腹痛、吐血以及出血性腹泻等。由于大部分病患在确诊时已经处于重症状态，经有效治疗后，死亡率仍高达20%到60%。防控炭疽，关键在于高危地区和高危群体我国学者对大陆地区炭疽疫情的流行性病学特征进行过多项统计研究，结果表明我国炭疽疫情的发生地区以新疆、青海、内蒙古、四川西部以及东北的农、牧区为主。1955年到2014年的60年间，大陆地区出现过数次炭疽疫情的高峰期。但1995年到2014年的20年间，随着疫区相关人员防范意识的提高以及在疫区畜牧业卫生管理水平的提高，炭疽疫情的流行趋势已经得到了根本上的缓解。此外，每年夏季都是炭疽疫情发作的相对高峰期，这是由于夏季炎热多雨的气候条件导致。有较高感染风险的人群可以预先接种炭疽疫苗，疫苗发挥效用需要多次注射，因此每年都应进行追加接种。至今已有超过125万人注射过炭疽疫苗，严重副作用未见报道。但炭疽疫苗的商用制品种类极少，并且有轻微的不良反应风险，鉴于炭疽疫情的偶发性和地区局限性，不推荐在非高危人群中普遍接种。高危地区的普通民众应充分了解炭疽的相关知识，对可能发生的疫情有足够的警惕。同时，在野外发现死亡动物尸体应尽快报告当地卫生部门，绝对不能触摸及食用。对于普通人来说，炭疽可防、可治、可控，并且离我们的日常生活十分遥远，无需过分担忧。作者| 崔悠悠 上海市疾病卫生控制中心 （文章仅代表作者个人观点）文章由“科普中国头条创作与推送项目”团队推出转载请注明来自“科普中国”参考文献1.Mapping the Distribution of Anthrax inMainland China, 2005–20132.Epidemiology of Human Anthrax in China,1955–20143.Anthrax in humans and animals, fourthedition4.Guidelines for the Surveillance andControl of Anthrax in Humans and Animals