[科普中国]-低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C正常值

青年人平均约2.7mmol/L（105mg/dl）；

中老年人约3.37mmol/L（130mg/dl）；

大于4.14mmol/L（>160mg/dl）为明显增高。

临床意义增高：见于高脂蛋白血症、急性心肌梗死、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也可见于神经性厌食及怀孕妇女。

减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等1。

LDL-C偏高原因很多种因素都能够引起低密度脂蛋白偏高的升高，主要可分为非病理性因素和病理性因素两类：

1、非病理性因素

（1）饮食不均衡，摄入的脂肪过高。

（2）吸烟饮酒引起的偏高。

（3）超重和肥胖的人容易引起低密度脂蛋白偏高。

2、病理性因素

（1）肝功能异常、肝炎患者

（2）动脉粥样硬化，高血压、心血管疾病。低密度脂蛋白可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，低密度脂蛋白高于正常值时，过量的胆固醇在血管壁堆积，形成动脉粥样硬化，甚至是冠心病的发生2。

LDL-C氧化被氧化的低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为"坏"胆固醇，因为LDL-C水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。高浓度LDL-C是明确独立的动脉粥样硬化的危险因素，其中起作用的是氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇（Ox-LDL-C）。防止LDL-C被氧化是关键性的因素3。

低密度脂蛋白（LDL）低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白，当氧化修饰的低密度脂蛋白过量时， 其携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化。流行病学证据均显示低密度脂蛋白升高与心肌梗死和血管疾病死亡风险的增加密切相关。

低密度脂蛋白可根据其颗粒大小以及致密度的不同分型， 分别为A、B 两型，其中颗粒较小且质密度较大的为B 型，较易通过血管内皮， 进入其皮下组织，而且易被氧化，成为氧化修饰型低密度脂蛋白， 具有较为明显的致病作用， 对胆固醇的清除具有较大的影响。血液中同一水平的低密度脂蛋白，可因其小而密的低密度脂蛋白含量不同， 而导致其致病作用存在较为明显的差异4。

危害形成动脉粥样硬化性斑块如果血液中LDL-C浓度升高[3]，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，最后可以引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。已经证实，LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）偏高常会引起冠心病等心脑血管疾病，这要引起注意，所以有人称LDL-C为坏胆固醇。

引发多种疾病引起冠心病脑卒中和外周动脉病等致死致残的严重性疾病。如果血液中LDL-C浓度升高，危机心脏。LDL-C水平如果超出正常范围时就会使心脏的危险性增加。

诱发脂肪肝假如是肝功能不全者，长期出现低密度脂蛋白偏高，就有可能诱发脂肪肝，患者出现肝肿大，食欲减退，肝区胀痛，转氨酶升高，少数出现轻度黄疸，脾大等症状。低密度脂蛋白偏高会导致高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低度脂蛋白血症几种症状5。

纠正几个关于低密度脂蛋白的错误认识1.胆固醇高就是坏事，胆固醇越低越好。

答：错误，胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇（以下简称LDL)和高密度脂蛋白胆固醇（以下简称HDL），LDL高于正常是坏事，但HDL高于3.0是大大的好事，他是脂质的清道夫。高密度脂蛋白胆固醇可将血液中的多余的胆固醇转运到肝脏，处理分解成胆酸盐，通过胆道排泄出去，从而形成一条血脂代谢的专门途径，也称“逆转运途径”5。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的主要原因。

答：描述不全准确，正常情况下LDL-C是以非氧化状态存在，非氧化的LDL-C并不容易引起动脉粥样硬化（小动脉壁像稀粥样的改变），最新的第7版《内科学》已明确阐述LDL-C被氧化成了（Ox-LDL)，这些氧化了的LDL-C才会沉积在血管内壁，导致粥样硬化。如果把LDL-C看成是奔驰在公路上的汽车，氧化了的Ox-LDL就是生锈有故障的汽车，HDL-C好比是清除路障的拖车。如果都车况良好的话，哪怕汽车多一点，交通照样顺畅，但有问题、生锈的汽车上路抛锚就肯定很容易导致交通堵塞了。道理就是这样的3。

3.只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常了，其他的胆固醇不用管。

答：错误，即使低密度脂蛋白胆固醇（LDL）正常了，也不排斥LDL有部分被氧化，照样会导致粥样硬化。关键是要看HDL是否足量。1975年Miller博士和他的研究小组，发现了八例患者血脂水平都在正常范围，却患上了严重的冠心病（冠心病是心脑血管疾病的代表性疾病）；同时又发现，这八例冠心病患者都有HDL偏低的特点。流行病学研究证实：HDL1.68时的8倍；HDL每升高0.1，冠心病的发病率下降50%2。