[科普中国]-中长链脂肪酸

脂肪乳[中链及长链复合剂]的药理作用

脂肪乳[中链及长链复合剂]所含中链三酰甘油比长链三酰甘油从血中清除、氧化供能更快。因此，适合为机体提供能量。多不饱和脂肪酸由长链三酰甘油提供，防止因必需脂肪酸缺乏所致的生物学紊乱；卵磷脂中含有磷，保证膜的流动性和生物学功能；甘油参与体内能量代谢或合成糖原和脂肪。脂肪乳[中链及长链复合剂]为肠外营养剂，提供营养所需的热量和必需脂肪酸，且无氨基酸和糖类溶液高渗压的缺点。进入血液后与血中载脂蛋白C结合，在脂蛋白酶的作用下，三酰甘油分解成非酯化脂肪酸，提供机体能量和必需脂肪酸。非酯化脂肪酸亦可与血浆中白蛋白结合，或经肝脏氧化，转化为极低密度脂蛋白，再进入血流。其粒径大小与天然乳糜微粒相似，均通过相同的代谢途径进行代谢。

脂肪乳[中链及长链复合剂]的药代动力学脂肪乳[中链及长链复合剂]在循环中的消除与乳糜微粒的代谢途径相同。脂肪乳[中链及长链复合剂]正常人输入后的三酰甘油t1/2为16min，短于单纯输注长链脂肪乳后的三酰甘油半衰期（约33min），表明使用脂肪乳[中链及长链复合剂]后机体能够更快地利用三酰甘油。

脂肪乳[中链及长链复合剂]的适应证主要用于需要进行静脉营养的病人提供能量和必需脂肪酸；30%更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。

脂肪乳[中链及长链复合剂]的禁忌证对蛋或豆类过敏者、严重急性肝损害、严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱（脂质肾病、严重肾功能不全、严重高脂血症）患者、血栓、黄疸、糖尿病伴酮中毒及败血症患者禁用。

注意事项1.因存在微生物生长的可能性，故若单独输注，静脉脂肪乳悬挂的时间不应超过12h。

2.代谢性酸中毒、严重肝损害、肺部疾病、脓毒血症、单核-吞噬细胞系统疾病、贫血或凝血功能障碍、有脂肪栓塞倾向的病人慎用静脉输入脂肪乳。太快输入会引起体液或脂肪负荷过重，导致血浆中电解质浓度稀释、体内水潴留、肺水肿、肺弥散能力受阻。

脂肪乳[中链及长链复合剂]的不良反应分两类，即速发型反应，呼吸困难、发绀、变态反应、高脂血症、高凝固性、恶心、呕吐、头痛、潮红、发热、出汗、寒战、嗜睡及胸骨痛；迟发型反应，肝脏大、中央小叶胆汁淤滞性黄疸、脾大、血小板减少、白细胞减少、短暂性肝功改变及脂肪过量综合征。如输注速度过快，超过脂肪吸收的最大速度（成人每小时2～3g/kg）将产生急性症状，如胸痛、呼吸困难、发绀、心动过速、低血压（偶尔血压高）、发冷、发热、恶心、呕吐、潮红及荨麻疹、腹泻、水肿、嗅觉异常、口腔油腻感。个别出现贫血、腰酸背痛、肝脾大等。减慢滴注速度，反应可消失。输液局部可出现静脉炎、血管痛及出血倾向、静脉血栓形形形成。

脂肪乳[中链及长链复合剂]的用法用量成人，每天10%或20%，脂肪乳[中链及长链复合剂]250～500ml，最大剂量为每天2ml/kg；注射必须缓慢而连续，开始每分钟5～10滴，0.5h后逐渐增至10～20滴。新生儿和婴儿，首日1g/kg，以后每天增加0.5g/kg，每天不超过4g/kg。早产儿及低体重新生儿，最好是24h连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g/kg，以后逐渐增加至每天2g/kg。

专家点评1.易于氧化水解。

2.氧化完全，体脂形成少。三酰甘油的水解是由脂肪酶催化，在肝脏为肝脂酶，在外周组织为脂蛋白脂酶（LPL）。LPL水解MCT的最大反应速度是LCT最快水解速度的2.2倍，HL水解MCT的最大速度是LCT的1.2倍。仅有不到2%的MCT会转化成脂肪。因而比LCT更少引起脂肪浸润。

3.生酮作用：中链三酰甘油具有比长链三酰甘油较多的生酮作用，对外围组织供能较多，有一定的节氮效用。

4.对肝功能的影响较少。