[科普中国]-甲磺酸加替沙星分散片

甲磺酸加替沙星分散片，本品主要用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病，包括慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。

成份：甲磺酸加替沙星

所属类别化药及生物制品>>抗微生物药>>抗细菌药>>喹诺酮类

性状：本品为白色或类白色片。

适应症：用于由敏感病原体所致的各种感染性疾病：慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、单纯性尿路感染(膀胱炎)和复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染。

用法用量本品为分散片，可直接口服，或将本品适量投入约100ml水中，振摇分散后口服，用量每日一次，每次400mg

规格0.2g（以加替沙星计）

不良反应本品的国内外临床试验中常见的不良反应为恶心、阴道炎、腹泻、头痛、眩晕。
发生率较低的药物相关不良事件包括：
全身反应：
变态反应，寒战，发热，背痛和胸痛。
心血管系统：
心悸。
消化系统：
腹痛，便秘，消化不良，舌炎，念珠菌性口腔炎，口腔炎，口腔溃疡，呕吐。
代谢与营养系统：
周围性水肿。
神经系统：
多梦，失眠，感觉异常，震颤，血管扩张，眩晕。
呼吸系统：
呼吸困难，咽炎。
皮肤及皮肤软组织：
皮疹，出汗。
特殊感官：
视觉异常，味觉异常，耳鸣。
泌尿生殖系统：
排尿困难，血尿。

禁忌本品禁用于对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者。

注意事项1.血糖异常

已有报道加替沙星引起的血糖异常，包括症状性低血糖症和高血糖症。这些事件通常在糖尿病患者中发生。但是，低血糖症，特别是高血糖症已经在没有糖尿病病史的患者中产生。除了糖尿病以外，服用加替沙星时与血糖代谢异常相关的其他危险因素包括老年患者、肾功能不全、影响葡萄糖代谢的合并用药（特别是降血糖用药）。具有这些危险因素的患者应该密切监控血糖。如果用加替沙星治疗的任何患者发生低血糖或者高血糖的症状和体征，必须立刻进行适当的治疗，并应该停用加替沙星。

已有报道血糖的暂时异常，通常包括开始治疗3天内血清胰岛素水平升高和血糖水平降低，有时导致严重低血糖症。也已经观察到了高血糖症，甚至某些病例为严重高血糖症，高血糖症通常在应用加替沙星第3天后发生。

2.加替沙星与其他喹诺酮类药物类似，可使心电图Q-T间期延长。

3.喹诺酮类药物可引起中枢神经系统异常，如紧张、激动、失眠、焦虑、恶梦、颅内压增高等。

4.喹诺酮类药物有时可引起严重的甚至致命的过敏反应。

5.有报道接受包括本品在内的几乎所有的抗菌药物治疗后可能发生轻度至致命性伪膜性肠炎。

6.尽管尚未见到类似其他喹诺酮类药物引起的肩部、手部和跟腱需要外科治疗或长时间功能丧失的现象，但如果病人在接受本品治疗时有疼痛感，出现炎症反应或肌腱断裂等应停用本品。

7.已有病人在接受某些喹诺酮类药物发生光毒性反应。

8.本品增加中枢神经系统刺激症状和抽搐发生的危险性。

孕妇及哺乳期妇女用药慎用

儿童用药18岁以下不推荐使用

药物相互作用1.本品与丙磺舒合用，可减缓加替沙星经肾排除。

2.本品与地高辛同时使用，未见加替沙星药代动力学发生明显改变，但在部分受试者发现地高辛血药浓度升高。故应监测服用地高辛患者的地高辛毒性反应的症状和体征。

3.同时使用加替沙星和影响葡萄糖代谢的药物可增加患者血糖代谢异常的危险。

药物过量对药物过量的紧急救治包括用摧吐或灌胃以排空胃，对病人应仔细观察（包括ECG监测）并给予对症和支持治疗，适当补充液体。血糖透析或不卧床腹透均不能迅速地将加替沙星从体内排除。

药理毒理加替沙星为8-甲氧氟喹诺酮类外消旋化合物，体外具有广谱的抗革兰氏阴性和阳性微生物的活性，其R-和S-对映体抗菌活性相同。本品抗菌作用是通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，从而抑制细菌DNA复制、转录和修复过程。体外试验和临床使用结果均表明，本品对以下微生物的大多数菌株具有抗菌活性：1.革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌(仅限于对甲氧西林敏感的菌株)、肺炎链球菌(对青霉素敏感的菌株)。2.革兰氏阴性菌：大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌。3.其他微生物：肺炎衣原体、嗜肺性军团杆菌、肺炎支原体。遗传毒性：Ames试验中本品对多数菌株无致突变作用，但是体外对沙门氏菌株TA102有致突变作用。中国仓鼠V79细胞的基因突变和中国仓鼠CHL/TU细胞的遗传学试验结果均为阳性。类似的结果在其它喹诺酮类的药物也可见，这可能是由高浓度下本品对真核生物的Ⅱ型DNA拓扑异构酶的抑制作用所致。本品经口和静脉给药的小鼠微核试验、大鼠经口给药的细胞遗传学试验、大鼠经口给药的DNA修复试验结果均为阴性。生殖毒性：大鼠经口给予剂量高达220mg/kg(以每天全身暴露量 [AUC]计，与人最大推荐剂量等效)，对大鼠生育力和生殖无不良反应。大鼠和家兔经口给予剂量分别达150mg/kg和50mg/kg(以AUC计，约为临床上人体最大推荐剂量下的0.7和1.9倍)，未见有致畸胎作用。但是，大鼠在器官形成期，经口或静脉给予剂量分别达200mg/kg和 60mg/kg可引起胎仔骨骼畸形：经口或静脉给予剂量分别≥150mg/kg和≥30mg/kg时，可引起胎仔骨骼骨化延迟，包括出现波形肋骨。提示在此剂量下，有轻度的胎仔毒性。此毒性在其它的喹诺酮类药物也可见。大鼠在妊娠后期的最初阶段经口给药剂量达200mg/kg，并持续给药至哺乳期，可见后期的植入后胚胎丢失增加和新生仔鼠和围产期的死亡率升高。这些发现也提示了本品的胎仔毒性。致癌性：B6C3F1小鼠经掺食给药18月；雌、雄动物剂量分别为90mg/kg和81mg/kg(以AUC计，约为临床上人体最大推荐剂量下的0.13和0.18倍)，Fischer344大鼠经掺食给药2年，雌、雄动物剂量分别为139mg/kg和47mg/kg(以AUC计，约为人体最大推荐剂量的0.81和0.36倍)，结果均未提示本品有促进肿瘤生长的作用，但是雄性动物当剂量达100mg/kg(以AUC计，约为人体最大推荐量的0.74倍)时，与对照组相比，可增加巨粒细胞淋巴(LGL)白血病的发生率，尽管这种增加稍高于已有历史性对照的范围，但是并不能认为雄性动物高剂量下的这些发现会影响到本品临床用药的安全性。

药代动力学据文献报告，加替沙星口服吸收良好，且不受饮食因素影响，其绝对生物利用度为96%，药物浓度在服用1-2小时后达峰。

在临床推荐剂量范围内，加替沙星血药峰浓度（Cmax）和血药时曲线下面积随剂量成比例增加。口服本品200mg至800mg连续14天，加替沙星的药动学呈线性和非时间依赖性。每天一次连续用药，在第三天口服或注射日常剂量后即可达到稳态血药浓度。每日1次，每次400mg，其平均稳态峰浓度和谷浓度为口服4mg/L和0.4mg/L。

分布：加替沙星血清蛋白结合率为20%，与浓度无关。加替沙星在唾液中的浓度与其在血浆中大致相等。加替沙星广泛地分布在许多组织和液体中，在靶组织中的浓度较血清高。

代谢：加替沙星无酶诱导作用，不能改变自身或其它同服药物的代谢消除。

排泄：加替沙星主要经肾以原型排泄。70%以上的给药剂量在口服或注射后的48小时内以原型在尿中排出，5%在粪便中排出，小于1%以乙二胺和甲乙二胺两种代谢物的形式在尿中排出。加替沙星的t1/2为7-14小时，本品口服或静脉注射，粪便中原药回收率约5%，提示加替沙星也经胆道或肠道排出。

老年人（≥65岁）男女受试都单剂量口服400mg加替沙星后，仅发现老年女性受试者与年轻女性相比有轻微的药代动力学差异，老年女性的血药峰浓度增加21%，曲线下面积增加32%。这种差异主要是由于肾功能随年龄增加而减退，应根据肾功能情况，决定用量。

中度肝功能不全病人，一次口服400mg加替沙星，血药峰浓度和曲线下面积值较正常肝功能受试者分别轻度增高32%和23%.由于喹诺酮类的抗菌活性呈浓度依赖性，因此在这类病人中，血药峰浓度轻微增高，并不降低加替沙星的疗效。故该类患者使用本品无须调整剂量。尚无重度肝损害病人中加替沙星的药代动力学资料。

不同程度肾功能不全者单次口服400mg加替沙星，随肾功能下降的程度不同加替沙星的表观总清除率（CL/F）相应降低，曲线下面积（AUC）相应增加，中度肾功能不全（肌酐清除率30-40ml/min）病人加替沙星清除率减少57%，重度（肌酐清除率