[科普中国]-血管活性药-

血管活性药是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。

一、简介血管活性药主要有两种类型:血管收缩药和血管扩张药，是临床上常用的输注药物，能够通过对血管舒张和收缩状态进行调节而促进血管功能改善，并进一步促使微循环血流灌注改善，对于抢救重症患者具有至关重要的作用1。

二、作用机制1.心脏β1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。

2.兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。

3.对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

三、分类血管收缩药

收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。

血管扩张药

包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表。

四、常见血管活性药物**1.**肾上腺素

【作用机制】①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。。②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛。③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。

【用途】①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。

【不良反应】①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进等。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。

**2.**异丙肾上腺素

【作用机制】①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显著兴奋作用。②β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。

【用途】①房室传导阻滞。②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。③支气管哮喘：舌下或喷雾给药

【不良反应】①头晕、心悸。②用药过程中应注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。

**3.**去甲肾上腺素

【作用机制】①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。

【用途】①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血。

【不良反应】①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。

**4.**多巴胺

【作用机制】①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。

【用途】①抗休克，伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。

【不良反应】①恶心、呕吐。②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速。③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。④外渗可致局部组织坏死。⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用。⑥使用前首先补足血容量和纠酸。

**5.**酚妥拉明

【作用机制】1.本品为α肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加。

【用途】1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。

【不良反应】1.较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。2.严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者。

**6.**硝酸甘油

【作用机制】①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。

【用途】①防治心绞痛、心力衰竭。②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血压危象及难治高血压。

【不良反应】①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。③使用时注意观察患者的血压。

五、血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：

1.除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；

2.必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH