[科普中国]-蛇毒中毒

蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，通过血液循环，分布至全身而引起各种不同的局部和全身中毒症状。

毒蛇咬伤人体，在我国较常见，尤其在丘陵山区。最常见的蛇毒可分为3类：一是神经毒素，如金环蛇、银环蛇；一是血循毒素，如竹叶青蛇、尖吻蝮蛇；还有一种是混合毒素类，既含有神经毒素，又含有血循毒素，如眼镜蛇、蝮蛇等。神经毒素使患者出现头昏、眼花、肌肉关节疼痛、吞咽困难、颈项强直、抽搐、呼吸肌麻痹等症状，最后窒息而死亡。血循毒素则引起溶血、出血、血管内皮细胞破损，并对心肌产生损害，引起心肌炎、心力衰竭而死亡。中医对蛇毒的认识，早在隋代《诸病源候论》中就有详细记载。在长期的医疗实践中，总结出了一整套有效的治疗方法，即内治与外治相结合。

【蛇毒中毒的辨病论治】

(一)专病专方

1．蛇药片常用的有南通蛇药片、上海蛇药片、湛江蛇药片、群生蛇药片、祁门蛇药片等。大多既可内服，又可醋调外敷。

2．一点红、白花蛇舌草、七叶一枝花、千里光、蜈蚣、大蓟、八角莲、三叶刺针草各30g，共研细末，口服。每次9～15g，每日3次。治疗各种毒蛇咬伤(房子贤，余养居．古今民间妙方．合肥：安徽科学技术出版社，1993．611)

(二)单味中药

1．七叶一枝花 取新鲜的七叶一枝花约500g，洗净，捣烂，取汁，每次40ml口服，每日4次。并用其渣外敷伤口周围肿胀处，但要暴露伤口，以免影响毒液外流，日敷数次，可清热解毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(黄星垣．中医内科急症证治．北京：人民卫生出版社，1985．613)

2．紫花地丁草 取新鲜的紫花地丁草400g，洗净取汁内服。每次40ml，每日数次，可排毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(同上)

【蛇毒中毒的病因病理】

一、西医病因病理 神经毒在突触后阻断乙酰胆碱N。受体，具有箭毒样作用；抑制线粒体对钙离子积聚，减少运动神经末梢突触小泡对乙酰胆碱的释放；阻断神经肌肉突触及传导。血循毒则使心肌细胞发生不可逆性去极化，引起心肌变性坏死；激活凝血酶原，引起溶血、出血。

二、中医病因病机 蛇咬伤中毒是一外因作用，但发病症状的轻重，则根据患者体质的强弱和抵抗力的不同而有所差异，这即是内因作用。

中医将蛇咬伤的临床各种中毒症状分为风毒、火毒二邪所致。认为风、火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。且火毒偏盛，极易生风，风毒偏盛，每多化火。所以蛇毒中毒的病人临床证候常常是：风毒初起在卫，火毒必然犯营；在邪正相搏时，风火相煽，多见气营两燔，或毒人营血，形成正盛邪实的火毒壅盛的里热实证。如果火毒炽盛，正不胜邪，轻者阴虚毒盛，重则蛇毒内陷厥阴，而造成毒人心包的闭证；或火毒内陷，心阳疲惫，而导致气阳衰竭的危重脱证。本病初起多为实证，日久则成虚证。

【蛇毒中毒的调摄护理】

在有蛇地区，尤其是在夏秋季节毒蛇常常出没处，应做好防护工作，切勿赤脚劳动和行走。应随身携带蛇药及火柴、刀片等物品。

一旦被蛇咬伤，切忌惊慌，应快速判断是否毒蛇咬伤，及时处理创口，并送医院。严密观察局部及全身情况，尤其是出血情况、心率、呼吸、血压及尿量，及时处理并发症，防止出现呼吸循环衰竭、急性肾功能不全及弥散性血管内凝血。

抢救过程中，禁忌使用中枢抑制剂(如吗啡、氯丙嗪等)以及横纹肌松弛剂。

【蛇毒中毒的分证论治】

1．风毒证

(1)治法：祛风止痉，疏风解毒。

(2)方剂：玉真散加减。

(3)组成：防风15g，胆南星15g，青木香20g，白芷20g，僵蚕15g，羌活20g，白附子10g，天麻10g，仙茅15g。

(4)备选方：止痉散加减。全蝎12g，蜈蚣5条。

(5)加减：若风毒肆扰，出现动风之重症，如频繁抽搐，应加蜈蚣2条、全蝎10g以搜风镇惊；若肾不纳气，气息呼多吸少，加半边莲10g，枳壳9g以宽胸利气。

(6)临证事宜：风毒证病人神志时有模糊不清，服药时应防止呛咳及药物误吸人气道。

2．火毒证

(1)治法：泻火解毒，凉血化瘀。

(2)方剂：清瘟败毒饮加减。

(3)组成：生石膏30g，知母20g，生地黄15g，竹叶9g，水牛角40g，丹皮10g，赤芍12g，玄参15g，黄连10g。黄芩20g，黄柏20g，栀子15g，连翘15g，生大黄20g。

(4)备选方：黄连解毒汤加味，用于火毒内盛者。黄连6g，黄芩10g，金银花15g，大黄6g，穿心莲15g，田基黄10g，半边莲15g，地黄15g，丹皮12g，茅根15g，仙鹤草15g，白花蛇舌草30g。

(5)加减：身热烦躁，口臭谵语，便秘苔黄者，重用大黄30g，加芒硝粉20g以通下、泄热、解毒；若火热毒邪耗动阴液，使经脉失养而致惊厥抽搐等热极生风之症，可加用羚羊角10g、钩藤15g、菊花10g以凉肝熄风。

(6)临证事宜：本证以火邪为主，易耗伤阴液，用药时切忌用苦燥之剂以伤阴。

3．风火毒证

(1)治法：泻火清热，散风解毒。

(2)方剂：升降散合黄连解毒汤加减。

(3)组成：僵蚕12g，蝉衣6g，姜黄10g，黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子12g，大黄20g。

(4)备选方：验方：半边莲25g，虎杖20g，白花蛇舌草50g，大黄15g，万年青10g，青木香20g，白芷10g，吴茱萸10g，细辛3g，茅根15g，车前子15g。用于热毒炽盛，尿赤便秘者，以清热解毒、利尿通便为原则。因民间有这样一种说法，也是经验之谈，即“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”。

(5)加减：风毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、野菊花10g以散风祛邪；火毒偏重者，加金银花15g、连翘20g、知母15g、玄参15g以清热解毒。

(6)临证事宜：此证全身症状复杂，病情危重，用药应在原方基础上酌情变更，先以治标为主。

4．火毒夹湿证

(1)治法：清热解毒，化浊利湿。

(2)方剂：甘露消毒饮加减。

(3)组成：滑石30g，茵陈15g，黄芩15g，浙贝母lOg，射干10g，连翘15g，金银花10g，天花粉10g，白芷15g，石菖蒲12g，防风9g，荆芥15g，薄荷6g，半边莲15g。

(4)备选方：五昧消毒饮，用于热毒较甚者。金银花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。

(5)加减：若局部红肿严重或溃烂者，加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消肿；若胸腹痞胀者，加藿香10g、蔻仁9g以化浊醒脾。

(6)临证事宜：此证为火毒夹有湿邪，宜用清热燥湿之剂，但极易伤阴，在用滋阴之品时，需防止碍脾生湿。

5．蛇毒内陷证

(1)闭证

①治法：火毒内闭宜用凉开法；风毒内闭宜用温开法。

②方剂：凉开用安宫牛黄丸，温开宜苏合香丸。

③临证事宜：此证属临床重症，病人多不省人事，应争分夺秒进行抢救治疗，选用的中成药应研末冲化鼻饲。

(2)脱证

①治法：固本回逆，复脉救脱。

②方剂：生脉散或参附汤加减。

③组成：人参30g，麦冬20g，五味子10g，附片20g，干姜10g。

④备选方：不论闭证、脱证，均可采用醒脑静注射液(其中含有麝香、冰片、香附、栀子等药)静脉滴注，具有醒脑开窍、活血祛瘀、清热解毒之功。

⑤加减：大汗淋漓者加煅龙、牡各15g。

⑥临证事宜：本证属危重之症。口服药物很难快速奏效，故常用中成药生脉注射液、参麦注射液或参附注射液、独参注射液等静脉滴注。

6．阴虚毒盛证

(1)治法：滋阴泻火，清热解毒。

(2)方剂：麦冬白芷汤加减。

(3)组成：麦冬15g，天花粉20g，黄芩15g，知母15g，苦参20g，玄参20g，白芷30g。

(4)备选方：一贯煎加味。生地黄20g，沙参15g，当归9g，枸杞子9g，麦冬15g，黄连6g，连翘15g，桑寄生10g。用于肝肾阴虚，伤口日久不愈者。

(5)加减：伴有手足掣动者，可加龟甲20g、鳖甲15g、白芍10g。

(6)临证事宜：本型为蛇咬伤后期，正虚邪未去。治疗时应注意扶正不能滞邪，尤其是一些滋阴之品过于滋腻，应慎用；祛邪不应伤正，慎用苦寒伤阴之药。总之，要统筹兼顾，防止病情传变。

【蛇毒中毒的急症处理】

结扎取绳子或树藤于肢体咬伤的向心端超一关节束扎，以阻止静脉血和淋巴液回流而不妨碍动脉血流为原则。每隔15分钟放松1～2分钟。目的在于阻断蛇毒的扩散。 冲洗伤口用清水或肥皂水自上而下冲洗，以洗去黏附于伤口周围的毒液，减少吸收，无条件者可用吸吮代替。 扩创排毒在常规消毒局麻后扩创，清除异物，使毒液排出。 烧灼将火柴点燃，置于伤口上烧灼，以破坏浅表残留的蛇毒。因蛇毒为多肽和酶组成的毒性蛋白质，遇高温即凝固而失去原有的活性。 局部封闭胰蛋白酶200单位加入5%普鲁卡因40ml作局封，或在结扎的上方行套式封闭。 抗蛇毒血清治疗有条件时，应首选相应的抗蛇毒血清治疗，抗蛇毒血清有多价和单价血清，根据蛇种选择，越早越好，且一次性用足剂量。 各种蛇药片外敷内服常用的有季德胜蛇药片，主治蝮蛇咬伤。 发汗、通利大小便以减轻全身中毒症状。