[科普中国]-急性结肠假性梗阻综合征

急性结肠假性梗阻综合征，即Ogilvie综合征，是结肠继发性扩张，而无机械性梗阻因素的一组综合征。

病因结肠假性梗阻常继发于如下疾病：感染性疾病、非手术创伤、心肌梗死、心力衰竭、妇产科手术、腹盆腔手术、神经系统疾病（例如帕金森病、脊椎损伤、多发性硬化、阿尔茨海默病）、骨科手术（膝关节置换术、脊柱侧凸）以及其他情况（代谢性疾病、肿瘤、呼吸衰竭、肾衰竭）。

临床表现患者首先表现为腹胀，可伴腹痛、恶心、呕吐。体检肠鸣音存在但是减弱。

诊断临床表现和影像学检查可作出诊断。最佳诊断手段为腹平片，其典型表现为近端结肠（盲肠、升结肠、横结肠）明显扩张，并中断于结肠脾曲。CT可用于排除其他器质性病变。

鉴别诊断应与机械性肠梗阻、乙状结肠扭转、中毒性巨结肠、急性胃扩张和胃假性梗阻鉴别。

治疗本病需采取积极治疗。盲肠和结肠直径为9～10cm应采取非手术治疗。当盲肠直径小于12cm时，不会发生肠穿孔。当盲肠直径大于12cm并且结肠扩张超过6天时，肠穿孔的风险和结肠直径呈正相关，结肠扩张的同时也影响肠壁的血运。

本病首先采取保守治疗，例如禁食、留置胃管、补液、维持水电解质平衡和酸碱平衡，并中止对肠运动有影响的治疗（例如鸦片剂、钙通道阻滞剂的使用）。

药物治疗包括使用拟副交感神经药物，可以通过加强肠道动力解除症状。新斯的明效果良好，并且仅有20%的复发率。使用结肠镜减压也有效，但其复发率达到40%，并且由于患者病情重，没有充分的肠道准备，操作上较为困难。

如果保守治疗无效或有腹膜炎的表现者，可以选择手术治疗。手术方式包括行肠造瘘术，或术中发现结肠坏死可行肠切除术等。