[科普中国]-肝脏类癌

肝脏类癌是指原发于肝脏的类癌，是一种极为罕见的生长缓慢的上皮细胞肿瘤，具有恶变倾向，临床上仅有少数患者有类癌综合征的表现。

临床表现右上腹部或肝区疼痛最常见，呈间歇性或持续性钝痛。肝脏类癌起病隐匿，早期肿瘤可无任何症状和体征。当类癌长大到一定程度时可引起局部症状（常由机械因素所致）。部分患者有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐等表现，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡，因此可有消化性溃疡症状，甚至出现呕血、黑便。

绝大多数肝脏类癌并无神经内分泌产物异常增多的临床表现，仅个别病例出现类癌综合征、卓-艾综合征、异位ACTH综合征、顽固性低血糖等表现。晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热等症状。

肝脏肿大为最常见的体征，肝质地较硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。

诊断肝脏类癌通常缺乏特殊的症状体征，组织学上与肝细胞癌相似，因此诊断较为困难。肝脏类癌的定位诊断常有赖于B型超声显像、选择性肝动脉造影、电子计算机X线断层扫描（CT）或肝放射性核素扫描，甚至磁共振显像（MRI）检查。

鉴别诊断胃肠道的类癌常在早期发生肝脏转移，而且部分也有类癌综合征的表现，因此，在诊断肝脏类癌时，首先应该进行广泛而细致的检查。肝脏类癌还要与肝细胞癌相鉴别，后者与肝脏类癌的临床发展不同，无类癌综合征的表现，多在肝硬化基础上发生，大部分甲胎蛋白（AFP）增高，免疫组织化学和电子显微镜检查肿瘤细胞无类癌的特性。

并发症1.部分患者有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心呕吐等，少数患者并发胃、十二指肠球部溃疡。

2.晚期病例常有厌食、消瘦、乏力、发热。

治疗1.手术治疗

肝脏类癌手术切除是最有效的方法。早期切除原发病灶是提高生存率的关键，手术效果远较原发性肝癌好，对早期病例进行肝叶切除，可望彻底治愈。

2.肝动脉栓塞化疗

肝动脉栓塞化疗是20世纪80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，近年来应用于肝脏类癌的治疗也取得了较满意的效果，是非手术疗法中的首选方案，多采用碘化油混合化疗药物栓塞肿瘤远端的血供，再用明胶海绵栓塞近端肝动脉使之难以建立侧支循环，致使肿瘤组织缺血坏死。化疗药物常用顺铂（CDDP）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU），肝动脉栓塞化疗应每隔4～6周进行一次，反复多次效果更好。

3.全身化学治疗

对不能手术切除或不宜进行肝动脉栓塞化疗的患者可选择全身化疗，但疗效较差，且化疗的副作用较大。常用的化疗药物有：5-氟尿嘧啶（5-FU）或其衍生物（FT-207）、丝裂霉素、阿霉素、环磷酰胺、链尿霉素。

4.放射治疗

肝脏类癌对放射治疗不甚敏感而肝脏邻近器官易受放射损害，因此治疗效果常不够满意。不能手术切除者应用放射治疗可有一定的疗效。如放射治疗同时联合化疗、中药或其他支持疗法效果会更好。

5.支持治疗

患者有恶心、呕吐或进食较少时，可根据病情给以静脉点滴葡萄糖。输液时加入维生素C、维生素B6和氯化钾滴注，必要时给予复方氨基酸、白蛋白，贫血显著者可给予输血。

预后肝脏类癌的预后较肝癌好，经积极的综合治疗，包括手术、化疗，大多数患者可存活4年以上。