[科普中国]-肝血虚证

肝血虚，为中医证型。是以肝血的濡养功能减退或失常为主，以肢体麻木不仁，关节屈伸不利，头晕眼花，两眼干涩，视物模糊，或月经量少或闭经，皮肤瘙痒，舌淡，脉弦细等为常见证候的病证。临床多见于眩晕头痛、痹证、痿证、痉证、脱发、月经量少色淡或闭经、皮肤瘙痒症等病症。治疗以滋阴养血，补益肝肾为主。

病因病机本证的形成原因主要有：脾胃亏虚，生化之源不足；各种慢性疾病，耗伤肝血；各种原因失血过多。以上原因均可导致肝脏血液亏虚，形成肝血虚证。脾肾亏虚，生化之源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多所致肝血濡养功能减退或失常。肝血来源于脾胃腐熟、运化的水谷精微，同时又化生于肾精。若脾胃虚弱，饮食减少，运化失常，生血之源不足；或肾精不足，不能化生肝血；或肝脏有病，耗伤肝血，以及各种出血性疾病，均可损伤肝血，导致肝血不足，出现本证。

本证大多由生化之源不足或耗血出血过多两方面原因所引起。《血证论·吐血》："肝为藏血之脏，血所以运行周身者，赖冲、任、带三脉以管领之也，而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝则司主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故补血者总以补肝为要。……肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。"

临床表现临床表现多见眩晕耳鸣，面白无华；爪甲干枯脆薄；夜寐多梦；视力减退，甚至雀盲；肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；月经量少，色淡甚则经闭；舌淡苔白，脉弦细。肝血不足则不能上荣头目，阳气易升，则头晕耳鸣；肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，所以目涩眼花，甚或夜盲；血虚不能上荣于面，故面白无华；爪为筋之余，肝血不足，不能荣筋，故爪甲干枯脆薄；肝藏魂，肝血不足，魂无所舍，故夜寐多梦；女子以血为本，肝血不足，血海空虚，冲任失充，可兼见月经量少、色淡，甚则闭经。舌淡苔白，脉弦细，为肝血虚之证。若肝血虚损，血属阴，故可形成咽干烘热，潮热盗汗的肝阴虚。

审证要点（1）可有失血过多，或久病耗伤阴血，或生血不足等导致血虚的病因病理基础。一般属慢性病，久病。

（2）有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的主要特征。

（3）有视物模糊、眼花，或肢体麻木等上述临床表现，是肝血虚失滋养的表现。

鉴别诊断1.与心血虚相辨别

两者均有血虚的临床表现，从各自的脏腑定位症状加以鉴别。心血虚可见心悸怔忡、失眠多梦等心失所养表现。

2.与肝阴虚作辨别

本证以血虚为特征，肝阴虚以阴虚为特征，可表现为虚热之象。具体鉴别如下：

（1）均为慢性久病，有导致肝阴、肝血不足的病理基础。肝血虚可有失血过多病史。

（2）肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候，有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。

（3）肝血虚证重在头目、肢体失养表现，有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的特征表现。

治疗要点1.本证以血之不足为要，故治疗重在滋补肝血。而脾胃为气血生化之源，故佐以补脾健胃之法即可提高本证的疗效。

2.本证治疗中除用药物外，采用饮食疗法也至关重要，一般动物之肝脏均为治疗中的佳品。

辨证施治以养肝补血为法，常用四物汤、归芍地黄汤、当归补血汤。若见肝阴虚证，可选一贯煎等；若见肝风内动，可选补肝散、补肝汤、养血胜风汤之类。

1.阴血亏虚痉证

证候：项背强急，四肢麻木，蠕动无力，时作时止；唇舌干燥，皮肤干枯，头晕目眩，面色不华，小便短少，大便干结；舌干红，苔薄而少津，脉细数。治则：滋阴养血，熄风止痉。主方：四物汤加味。方药：生地、熟地、当归、白芍、川芎、麦门冬、阿胶、五味子、麻子仁、龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。

若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、黄连、淡竹叶；抽动不安，心烦失眠者，加山栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、生牡蛎。

2.痿证之肝肾亏虚证

证候：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱；眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调；舌红少苔脉细数。治则：补益肝肾，滋阴清热。主方：虎潜丸加减。方药：龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜。

若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血。

3.肝血虚之头痛眩晕

证候：头痛隐隐，缠绵不休；头晕目眩，动则加剧；心悸怔忡，失眠少寐，面色萎黄，气短乏力；舌淡，苔白，脉细弱。治则：益气养血，补脾生血。主方：八珍汤或归脾汤加味。方药：生地、熟地、当归、川芎、白芍、党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、龙眼肉、大枣。

4.肝血虚之妇科病症

证候：经来量少，不日即净，色淡红，质稀；头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细无力。治则：养血益气调经。主方：滋血汤加减。方药：人参、山药、黄芪、茯苓、川芎、当归、白芍、熟地。若心悸失眠者，加炒枣仁、夜交藤、合欢皮；纳少便溏者，加白术、山药、鸡内金、陈皮。

预防保健1.日常保健

肝血亏虚是血虚证的一种，日常的保健也应按照血虚证。饮食方面应该多食用补血补肝的食物，如动物的肝脏、羊肉、花生等，平时也要多食用桑葚、红枣、桂圆等水果。因血虚容易导致精神不振、失眠、健忘、注意力不能集中等，故在精神方面要努力做到注意力集中；因肝藏血，人卧则血归于肝，使肝血得养，所以保证充足的睡眠，早睡，尽量不超过晚上11点入睡，以养肝血；凡事宜量力而行，不可过度劳累，以免耗气伤血。肝开窍于目，目久视则伤血，故平时需要注意眼睛的调养，不可过长时间的注视电脑等，需要给眼睛休息一下，注视下绿色的树等植物。

2.食疗保健

（1）当归生姜羊肉汤《金匮要略》****①原料当归15克，黄芪25克，党参25克，羊肉500克，大枣5枚，葱、姜、料酒、味精各适量。②制法羊肉洗净，当归、黄芪、党参、大枣装入纱布袋内，扎好口，与葱、姜、盐、料酒一起放入锅内，加水适量。置武火烧沸，再用文火煨炖，直至羊肉熟烂即可。③服法食肉和汤。可早晚各食一次。④功效养血补虚。⑤适宜人群血虚体质及病后、产后体弱，脘腹冷痛，血虚宫冷崩漏及各种贫血人群。⑥禁忌外感发热、咽喉肿痛、牙痛者不宜食用。忌用铜器焖炖，忌食南瓜。

（2）韭菜木耳炒猪肝****①原料猪肝200克，水发木耳30克，韭菜30克，蒜、姜、料酒适量，其他调味料适量即可。②制法把猪肝用水浸泡20分钟洗净，切成3毫米厚的薄片，放入料酒、水淀粉上浆；木耳去硬根，洗净切丝；韭菜择洗后切成3厘米左右的段。锅中放油烧热，倒入猪肝迅速滑炒至变色，盛盘备用；锅中接着放入蒜片、姜片略煸，下入韭菜、木耳翻炒几下，再放入猪肝、生抽、盐、糖、胡椒粉再炒片刻，点入少许水，加味精、香油炒匀即可。③功效滋补肝血，温阳散寒。④适宜人群冷虚证人群，主要表现为腰部以下发冷，以冬天为甚，肌肤粗糙等。

（3）牛肝炖胡萝卜****①原料牛肝200克，胡萝卜200克，葱、姜适量，其余调味料适量。②制法胡萝卜洗净去皮，切成薄片；牛肝用水浸泡20分钟，洗净切薄片，用开水焯过。锅中放油烧热，下入胡萝卜片煸炒至略变软，倒入沙锅中，再放入牛肝片，加大料、葱段、姜片和花椒，添加适量清水，大火烧开后改用文火将肝炖至酥烂，放入盐、味精调味，撒上香菜末、淋上香油即可。③功效补肝养血明目。④适宜人群肝血亏虚所致面色无华、唇指淡白、两目干涩、远视夜盲等。