[科普中国]-间断脉冲噪音损伤

间断脉冲噪音损伤也叫爆震性耳聋指由于枪炮射击、炸弹及其他爆炸物爆炸时所产生的压力波引起中耳、内耳损伤、听力下降。本病应与梅尼埃病、眩晕、耳聋等相鉴别。鼓膜穿孔70%可以自愈，口服抗生素和磺胺药预防感染。

病因1.机械性损伤

瞬间发生的强正压波使鼓膜破裂。据实验，鼓膜临界穿孔压力为0.18kg/cm2，高达3000kg/cm2正波可穿破鼓膜，使听骨移位，鼓室内出血，借听骨链和蜗窗作用于内外淋巴液，可使内淋巴产生剧烈波动，造成螺旋器和毛细胞坏死变性。

2.代谢紊乱

爆震引起毛细胞内的SDH（琥珀酸脱氢酶）、MDH（苹果酸脱氢酶）活性降低，血管内皮细胞肿胀，血流阻塞和细胞变性。爆震波可使身体其他处同样发生破裂出血和挤压伤。爆震波的峰值越大，或暴露时间过长或重复遭受损伤，则损害的程度就越重。鼓膜按损伤程度，可表现为瘀血、混浊或穿孔。中耳内耳损害不尽相同，中耳损伤严重而内耳损伤可以很轻。

临床表现瞬间接触爆震波的反应为即时听觉疲劳和听阈上升，好暂时性阈移，为可逆性病变，休息1～2小时后能够恢复正常，有时需数天或数周才能完全恢复。由于接触音源位置不同，两耳听力损害可有20dB之差别，损伤区首先在6kHz出现听谷，比4kHz处多一倍。如反复接受爆震，便成为不可逆转的永久性阈移，即成为永久性耳聋。急性损伤中多诉耳剧痛和耳鸣，半数有头痛和眩晕。由于前庭膜剥离和变性，眩晕有时似梅尼埃病，有时像位置性眩晕，可持续数月到数年。

检查1.咽鼓管检查法

是针对咽鼓管障碍和中耳疾病情况进行的检查，主要是检查咽鼓管的通气状况。通过咽鼓管吹张法可以判断咽鼓管是否通畅，对于咽鼓管功能检查和分泌性中耳炎治疗有一定作用。

2.CT检查

反应为乳突的肿胀和压痛感，鼓膜有出血症状，穿孔的话有脓液黏稠等。中耳乳突炎是中耳炎的继发证，所以，中耳乳突炎的治疗要先根治中耳炎。

3.听力检查

是通过检查或是侧听来观察由声音刺激引起的反应，评断听觉功能和诊断听觉系统。可以通过用纯音、噪音、短音和语言来进行测试，通过声源或是仪器接入耳部。

4.前庭功能检查

前庭主要是用以人体的平衡，如果前庭障碍则会造成眩晕等症状。检查需要两种或是两种以上才能综合判断，做出确诊。

诊断根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断本病应与梅尼埃病、眩晕、耳聋等相鉴别。

治疗鼓膜穿孔70%可以自愈，注意勿灌水入外耳道内，口服抗生素和磺胺药预防感染。

穿孔不愈、听骨移位和骨折者，可进行鼓室成形术。

早期耳聋者应采用血管扩张剂和促进神经代谢药物。