[科普中国]-癫痫伴发的精神障碍

癫痫患者所伴发的精神障碍可发生在癫痫发作前，发作时和发作后，亦可在发作间歇期内呈现持续性的精神障碍。有的学者还按精神障碍发作的特点分为：①体验性精神性发作；②发作性精神障碍；③慢性精神障碍第三类。

病因癫痫患者不仅忍受躯体痛苦，而且忍受精神折磨，有25%的人存有抑郁症状，造成或影响癫痫病人并发精神抑郁的原因很多。

1.对癫痫病认识片面，缺乏有关的知识，认为是不治之症，需长期服药，癫痫病人由于疾病多年缠绵，经久不愈，对治疗失去信心，对生活失去乐趣，认为癫痫发作时的症状难堪，觉的是见不得人的事，低人一等；

2.就业及找对象困难，家庭不和睦，人际关系紧张；

3.经济负担太重，患者为求根治，四处求医，尝试多种办法，给家庭带来严重的经济负担；

4.对心理治疗重视不够，医生对癫痫患者只注重药物的治疗作用，忽视了社会心理因素给本病带来的不良影响；

5.个人心理素质，一般性格内向，心胸不开阔的病人多并发。

临床表现癫痫发作前，有的患者可出现全身不适易激惹烦躁不安情绪抑郁心境恶劣、常挑剔或抱怨他人等，料可表现为历时短暂的各种异常体验，如各种简单到复杂的幻视视物变形或躯体感觉性错觉和幻觉，继而有癫痫发作故又称为精神性先兆。有的患者可突然出现意识障碍目光呆滞，无目的咀嚼舐唇，解系钮扣，牵拉衣角或哼哼作声动作笨拙重复缺乏目的性称为精神自动症以上症状也可单独出现。癫痫发作后常呈现意识模糊定向障碍，也有时出现情感暴发，如惊恐易怒以及躁动、攻击、破坏等狂暴行为，称为蒙眬状态脑电波检查可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或颞叶部位棘波或尖波发放。

少数癫痫病人在反复多年发作之后在意识清醒情况下发生联想障碍强制性思维被害妄想和幻听等类似偏执型精神分裂症的症状，称为慢性癫痫性分裂样精神病此时病人的癫痫发作大多已减少或停止精神症状常可持续数月或数年之久仍可保持良好的情感反应多数学者认为此类发作均属颞叶癫痫的患者。亦有认为与长期用抗癫痫药物所致叶酸代谢障碍有关。部分癫痫患者在长期发作后逐渐发生性格改变，表现为思维粘滞和情感暴发的特点患者以自我为中心、好争论拘泥于琐事、思维转换困难、缺乏创造性、病理性赘述等。情感暴发时冲动好斗，自伤伤人而不能自制少数患者因癫痫频繁发作，可发生认知和智能改变尤其是初发年龄越小，对智能影响越大，称为癫痫性痴呆造成这些情况，除癫痫发作所致的继发性脑损害外，还与遗传、抗癫痫药物不良影响心理社会因素与文化教育等有关。

检查详细收集病史外躯体和神经系统与脑电图检查，十分重要必要时可做脑部CTMRI及SPECT等检查气脑造影或CTMRI检查发现弥散性脑萎缩。

诊断以往有癫痫发作史精神症状呈发作性，每次发作的情况基本雷同。伴有不同程度的意识障碍，对诊断有重要参考价值对病程持续较久而症状不典型者，则需多次重复脑电图检查，必要时尚可投予抗癫痫药物作诊断性治疗如精神症状及脑电图在用药后均有改善，则可作为诊断的重要依据。诊断时还应区别精神障碍是属癫痫发作前或发作后这对治疗有参考价值。

治疗癫痫性精神障碍的治疗，应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍治疗目的应调整抗癫痫药物的种类和剂量以控制癫痫发作对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同，但应注意的是许多抗精神病药物均会增加癫痫抽搐发作有智能障碍和性格改变的病人，应加强教育和管理，并进行心理治疗和工娱治疗等康复措施。

癫痫病人并发精神抑郁的防治：

1.纠正错误认知加强心理疏导，癫痫是可以控制的疾病，不是不治之症。由于癫痫发作后会引起头痛头晕心悸气促手抖及乏力等症状，从而产生自卑情绪不稳定及不愿与人交往等精神抑郁症状。所以癫痫病人不仅要与躯体疾病作斗争还要承受来自社会的压力以及职业活动带来的不便。医生应主动地接触病人细心观察其爱好从感兴趣的地方谈起，要指导家属培养良好的家庭气氛动员家人与朋友多陪伴多关心给予情感支持，介绍治疗效果好的病人与其谈心互相交谈治病养生的经验由于共同的经历使他们容易透露心声，在病情得到控制后帮助患者正确认识疾病根据患者的文化层次采取相应的方式向病人讲解疾病的发生发展和转归消除，患者因对疾病知识的缺乏而引起的焦虑恐慌等心理从而缩短心理上与健康人之间的距离增强战胜疾病的信心。

2.加强药物知识教育减轻病人经济负担。应用抗癫痫药物是控制癫痫发作的主要手段之一。药物的应用又会出现不良反应，为了减少药物的不良反应治疗时尽量单一用药，告诉病人遵嘱服药是减少癫痫发作提高生活质量的关键。告诉病人正规服药既能有效控制癫痫又能减少药物用量从而减轻经济负担。

3.加强社会的理解和支持癫痫病人并发精神抑郁的防治，除了医生和患者做好工作外还需要社会的理解关心和支持，减少社会对患者的歧视尽可能地给他们安置一份合适的工作解决生活基本需求譬如：易发作的癫痫患者不宜做远距离的旅游驾驶高空作用以及强烈刺激劳累等工作外但可以从事力所能及的工作。