[科普中国]-慢性细菌性膀胱炎

慢性细菌性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，占尿路感染总数的50%～70%，常因细菌感染而引起。非特异性感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，约占70%以上。这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种以上细菌所致的混合感染。女性多见，各年龄段均可发病，尤其多见于中老年。部分为急性膀胱炎未彻底治疗转为慢性，大多数继发于尿道膀胱原发病变或上尿路慢性炎症。

病因本病常因细菌感染而引起。非特异性感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，约占70%以上。这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种以上细菌所致的混合感染。常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，也可诱发或继发于某些下尿路病变，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。如果造成慢性膀胱炎的原发疾病不被消除，膀胱炎症状也不会消失。

其感染主要途径有：

1.上行性感染

细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查及经尿道腔内操作时将细菌带入膀胱，留置尿管后亦可诱发膀胱炎。

2.下行性感染

继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

3.局部直接感染

膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘时，细菌经瘘管直接侵入膀胱引起感染。

临床表现症状与急性膀胱炎相似，常见的症状有尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。但没有急性膀胱炎明显。膀胱容量减少显著者，尿频较明显，有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显；有尿路梗阻者，则排尿困难，尿液混浊。其特点是发病“慢”、炎症反应“轻”、病变部位“深”。慢性膀胱炎往往继发于其他原发病灶，只有在很少情况下才是一个独立的疾病。因此，对慢性膀胱炎特别是反复发生或长期不愈患者均须做系统的检查，找出病因以便进行有效的治疗。

检查1.泌尿系检查

如：尿常规、尿细菌培养等。

2.妇科检查

对女性反复发生膀胱炎应进行妇科检查。

治疗需保持尿路通畅，作全面详细的泌尿系检查，发现及处理尿路感染的病因，主要是解除梗阻，控制原发病灶，使尿路畅通。如解除尿路梗阻、去除膀胱内异物、结石等；对女性反复发生膀胱炎应进行妇科检查，以排除和治疗女性生殖道炎症；对上尿路炎症、男性生殖器官炎症如前列腺炎等，均应同时积极处理。对神经系统疾病引起的尿潴留或膀胱炎，根据其功能类型进行治疗。

应用敏感抗菌药物，以口服药物为主，治疗用药剂量要足、时间要长，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1～2周。尿培养阴性后，给予1/2量抗生素1～2周，再次尿培养阴性后停药。症状反复者可联合用药，一般4～6周，甚至长达6个月。治疗过程中要经常进行尿细菌培养及药物敏感试验，随时调整对细菌敏感的药物，以期早日彻底治愈，以防复发。