[科普中国]-外阴腺鳞癌

外阴腺鳞癌有人称之为假腺鳞癌，外阴腺鳞癌少见，仅占外阴癌的13%。为双向分化的上皮性癌。电镜检查可见到鳞状细胞癌和腺癌成分及中间型成分。患者局部可有瘙痒，皮肤破溃占少数，可见溃疡形成。外阴腺鳞癌就诊时间较晚，其预后比一般鳞癌差。

病因已发现腺鳞癌内有HPV（人类乳头瘤病毒）的DNA。提示外阴腺鳞癌与人类乳头瘤病毒感染相关。

临床表现无特异性临床表现，患者局部可有瘙痒，皮肤破溃占少数，可见溃疡形成。外阴腺鳞癌就诊时间较晚。

检查1.阴道分泌物检查、人类乳头瘤病毒聚合酶链反应、肿瘤标记物检查。

2.活组织病理检查。

诊断根据临床表现、体征及实验检查可予以诊断，但诊断确立应依赖活组织病理学检查。

鉴别诊断应与外阴湿疹、外阴浅表性溃疡相鉴别。

并发症溃疡形成后易并发感染，腹股沟淋巴结转移率高。

治疗1.手术方案的选择必须个体化

确定手术方案前，可按与淋巴结转移有关的高危因素将患者列为高危组或低危组以便采用相应的合理治疗方案。

（1）有下列情况均列入高危组

A.腹股沟淋巴结局部表现有可疑转移，即N1或N2。

B.癌灶浸润深度>5mm。

C.肿瘤分化程度为G3。

D.肿瘤分化程度为G2，但浸润深度>2mm。

E.淋巴管或血管内有瘤细胞弥散。

（2）符合下列条件者列入低危组

A.腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移N0。

B.癌瘤分化程度G1且浸润深度≤5mm，或分化程度为G2而浸润深度≤2mm。

C.淋巴管或血管内无瘤细胞弥散。

为了了解以上情况，必须在手术治疗前将癌灶做局部切除，以便进行全面详细的病理组织学检查作为划分高危组或低危组的依据。如果癌灶≤4厘米，做肿瘤局部切除一般没有困难。如果肿瘤过大或浸润过广，则可考虑在癌灶的多处取大块活检。如果癌灶很小，局部切除不但可做诊断，也许可以同时达到治疗的目的。

2.外阴部手术范围的选择

外阴癌低危组的病例，手术如果有复发，其复发多局限在原来癌灶部位的附近组织。除非是多发性癌灶，或是多年以后新发生的另一癌灶，否则其复发癌绝大多数是在原发灶的同侧。因此，在手术前经多处活检排除了多灶性癌以后，手术治疗不必做外阴根治术，可进行部分外阴根治切除。

对于高危组的外阴癌，外阴病灶的处理仍以全外阴根治术为宜。但对一些年轻患者，为了照顾外阴的外形及心理影响，或是老年患者，为了避免过大手术造成的并发症，仍可考虑部分外阴根治切除，并附加术前或术后的放射疗法。

3.淋巴结切除范围的选择

（1）免行淋巴结切除术已有临床实践证明肿瘤浸润深度≥1mm但1mm但