[科普中国]-药房托管

药房托管是指医疗机构通过契约形式，在药房的所有权不发生变化的情况下，将其药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，明晰医院药房所有者、经营者之间的权利义务关系，保证医院药房财产保值增值并创造可观的社会效益和经济效益的一种经营活动。

提出背景近年来，群众对看病贵、看病难的反应强烈；医院药剂科一方面“缺位”，另一方面“越位”；医疗机构的药品价格高于市场价格；药品生产、流通市场复杂，中间环节较多；药品采购不规范，医药购销中的不正之风杜而不绝。

与众多药品分销企业一样，药价的不断降低和同业之间的激烈竞争也让医药陷入了微利的境遇。 药房托管

有业内人士分析，药房托管工作的推行正成为医药新的发展机遇，至少我们可以看到，随着时间的推移，医药对于药房托管业务正寄予越来越多的期望。

进行的医院药房托管探索，一直是业内外关注的焦点。判断这一探索是否可行最为关键的一点是，能否解决群众“看病难、看病贵”问题。从当前实行药房托管医疗机构的情况来看，平均门（急）诊人次药费、平均住院日药费均有明显下降，这表明，这种探索取得了一定效果。但是如何让这种效果维持下去？如何避免新的利益链的形成，进而导致更加隐蔽的“大处方”行为？很明显托管医院药房的商业公司不可能永远亏本运行。

托管模式在医药分业的推进过程中，全国各地出现了多种以门诊药房与医院脱离为原则的试点模式。其中，药房托管是一种推行范围较广、较成功的模式。在现今医院的运营和补偿模式下，如果将药房从医院彻底分离出去，医院的生存可能受到严重影响。在这种两难情况下，药房托管改变“以药养医”为“以药补医”的良性模式，可以缓解医院补偿不足的问题，为医药分业改革提供了一种有效的过渡模式。

发展历程近年来全国各地纷纷实行医院药房托管，对中国医药分业制度进行了有意义的尝试。药房托管发展模式先后经历了初始、停滞和复苏三个阶段：

1、初始阶段

2、停滞阶段

3、复苏阶段

4、药房托管的实施模式

特点优势药房托管经营模式对政府、医疗单位、医疗流通企业和消费者等不同主体都有一定的好处，在现阶段具有

可行性，

药房托管模式作为一种医药卫生体制改革与发展探索中的新生事物，药房托管模式的具体实践也存在着一些问题。

当前中国医药卫生行业所实行的药房托管，是非营利性医疗机构，即公益性医院所进行的尝试，因而政府应该承担公益性医院一些风险，并由政府、社会以及市场共同体形成政府和市场的双层补偿机制。

药房托管模式在一些区域的成功经验显示，医药分业制度适合中国医药卫生体制改革与发展的思路与方针，但须进行创新和完善。继续探索药房托管模式实现的方式与方法，如将政府主导的药房托管模式转化为以市场主导、政府监管的模式上来；将药房托管模式的成效进一步稳定和巩固下来，让社会大众积极参与建设和社会监督；对药房托管模式的绩效进行评价，将人为感性评价方式转化为可数量化的指标体系等。这些都有利于医药分业制度的健康发展。

存在问题1、品牌药难寻踪迹 当谈及医院“凭空”增加的利润来自何处时，将其归功于“药品供应链的优化”和“对灰色收入的压缩”，优化和压缩的细节。托管药房仅避免过期、破损、报损药品的损失和库存管理不善造成的盘亏，以及因政策性降价造成的药品价值损失。对此，有业内人士不以为然，认为单靠加强管理和规模效益不可能支撑如此庞大的“新增利润”，“关键还是依靠压低药品进价”。而追求低成本采购带来的问题则是，品牌药在一些托管药房遭到抛弃，而一些进价低、毛利高的非品牌药迅速充斥托管药房。这是因为，品牌药让利空间小，医药分销企业面对品牌药厂家谈判能力有限；而对于那些小药厂，大的商业公司却可以“以强凌弱”，尽量压低进货价格。可问题在于，患者往往有自己的用药习惯。一位医院负责人说，比如很多高血压患者认可北京双鹤的‘降压零号’，一些心脏病患者认定了天士力的‘复方丹参滴丸’，这些品牌药消失了，患者也会随之流失，这对医院的长远发展没好处。

2、“灰色收入”难以压缩 药房托管新增利润的另一个来源是对灰色收入的压缩。似乎，南京医药很明白药房托管并不能真正消除“灰色收入”，因此才用了“压缩”这个字眼儿，而不是“取缔”。而对于灰色收入究竟能压缩到什么程度，药房托管后，处方权在医生手中的事实并没有变。所以，即便药房的经营权已交给医药公司，但只要医生不开处方，药品照样卖不出去，这就使得药品生产厂家或代理商不得不继续“打点”医院和医生。最容易滋生“灰色收入”的“新药”，其推广仍然要和医生搞好关系，否则，医生不开处方，新药即使已经进入托管药房也将最终成为积压品。可见，医生的“灰色收入”并不会因药房托管而消失。只不过药房托管后，对于药品生产企业惟一不同的可能是，又多了医药公司这一关。

3、医药期盼丰收

药房托管并没有切断医院、医生和药品之间的利益链，所以，‘以药养医’导致的诸多问题也就无法通过药房托管得以解决。一位业内人士分析道，而对此，医药等药房托管方不可能不清楚，对于 ‘药房托管只能是一种过渡’的命运，他们似乎更是心知肚明。托管的药房似乎更像是一粒粒撒下的种子，等待着丰收季节的到来，而这个“丰收季”即是医药分开之际。无疑是抓紧时间撒下更多的种子，以便等到医药分开之时，能够“接管”更多医院剥离出来的市场份额。