[科普中国]-感染性肋软骨炎

软骨本身是无血管组织，它的血供主要来自软骨膜，因而一旦软骨膜感染，软骨因无血液供应成为死骨，导致伤口经久不愈。由于肋软骨的解剖特点，软骨感染后炎症常可蔓延至邻近相融合的软骨。第1～4肋软骨各自单独存在，故肋软骨感染后不致蔓延到邻近的肋软骨，切除单根肋软骨可获得治愈。第5或第6～10肋软骨，由于相邻的软骨互相连续，因此其中任何一根肋软骨感染均可累及同侧大片肋软骨发生炎症，甚至经过剑突软骨向对侧肋软骨扩散。

病因原发性肋软骨炎较为少见，其致病菌常为结核杆菌、伤寒杆菌或副伤寒杆菌，经血运途径而感染。目前胸部外科手术后感染引起的软骨炎较为多见，其致病菌主要为化脓性细菌和真菌。

临床表现化脓性肋软骨炎主要表现为局部肋软骨区的皮肤红、肿胀、发热和疼痛，病人有发热、白细胞计数增高，软组织坏死形成脓肿，溃破后形成经久不愈的窦道，有时在溃破创面可见到肋软骨。胸部X线摄片可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影可显示病变的范围。

检查1.胸部X线片

可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。

2.CT检查

CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。

诊断根据临床表现和检查即可诊断。

鉴别诊断本病需与胸壁结核鉴别：

1.胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长。

2.全身不发热,血象不升高。

3.局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛。

4.局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热。

5.脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。

并发症1.肺部并发症

是术后常见并发症，特别是全麻患者呼吸道分泌物较多，患者苏醒后，咳嗽反射尚未完全恢复，自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者，应及时用无菌吸痰管，清除口腔及气道内的分泌物，防止肺部并发症的发生。

2.感染

由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽，易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿，脓肿溃破可形成窦道，往往有明显的全身性感染症状。本病易复发，复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此，手术切除范围彻底是预防复发的关键。

治疗手术是惟一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有感染的肋软骨，可能范围过广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸。对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维瘢痕组织所替代而固定。如第5～10肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。

预防本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染，感染后应采取积极治疗措施。由于感染性肋软骨炎多属继发性，目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主，严格无菌操作，尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤，以减少其发生。