[科普中国]-直立性高血压

所谓直立性高血压（OHT）通常是指在站立位时血压增高,而在平卧位时血压正常。此病一般没有高血压的特征,多数在体检或偶然的情况发现,其血压多以舒张压升高为主,且波动幅度较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。血液检查血浆肾素活性较正常人高,甚至超过一般高血压病患者。1

发病机制人体在心脏平面以下存在静脉和静脉窦，当人体受到血液重力影响时，这些静脉和静脉窦就会扩张，这些静脉和静脉窦称“重力血管池”。这些血管池在人体平卧时受影响较小，在直立或坐位时，由于淤滞在下半身静脉血管池内的血液过多，使回流心脏的血液量减少，心排出量降低，导致交感神经过度兴奋，全身小血管尤其是小动脉长期处于收缩或痉挛状态，造成血压升高。部分人群对这种反应特别敏感，可导致OHT。稳定血压的维持受神经体液因素等综合影响，包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）。主动脉弓和颈动脉窦压力感受器在感受到SBP变化时也通过收缩外周血管，调整心输出量，维持相对恒定的灌注压。而DBP上升则通过心肺压力感受器介导。血管对去甲肾上腺素高度敏感，引起加压反射，导致OHT。多因素的共同作用导致了OHT发生。2

危害对高血压前期的危害高血压的进展是通过一定阶段的加速。血压增加到 140 mmHg 可能需要 60年,但是从 140 mmHg增加到 180 mmHg需要不足 20年。这种现象可以通过 Folkow's 原理进行解释,表现出血管收缩和血管阻力之间呈指数关联性。随着机体微血管(100～350μm) 每年都有增加收缩的趋势,且血管阻力呈指数增加。当在心脏功能正常时,血压也呈指数增加。在血压水平 11mmHg，其余934例作为正常组，分析显示异常组舒张压升高明显[（91±6）mmHgvs.（95±5）mmHg， P