[科普中国]-淋球菌感染

淋球菌感染（淋病）是常见的性传播疾病之一，是由淋球菌感染所致的一种化脓性炎性疾病，通常引起急性或慢性泌尿生殖系统的化脓性炎症。淋球菌也可感染盆腔、直肠、眼、咽或引起播散性淋球菌感染。潜伏期多数为2～10天，平均3～5天。临床特点取决于患者感染部位、感染程度、感染时间长短、菌株毒力及机体敏感性等。

病因淋球菌侵入前尿道或宫颈黏膜，借助其菌毛、蛋白Ⅱ和它释放的IgA分解酶与上皮粘附，随即被柱状上皮细胞吞噬，进入细胞后大量繁殖，导致细胞损伤崩解，而后淋球菌逸至黏膜下层，通过其内毒素脂多糖与补体、IgM等的协同作用，在该处引起炎症反应，多核白细胞浸润，黏膜糜烂、脱落，形成典型的脓性分泌物。

临床表现1.无症状感染

淋球菌感染部位（尿道、宫颈内、直肠及咽部）无异常表现，20%男性、60%女性淋病患者为无症状感染。

2.显性感染

淋球菌感染引起明显的症状或体征。

（1）淋菌性尿道炎 主要表现为尿道刺激症状、尿道口红肿及溢脓，后尿道炎的特点为尿终末时疼痛、终末血尿或急性尿潴留；可伴有发热（38℃）、头痛、全身不适。症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。

（2）淋菌性宫颈炎 临床表现为脓性白带增多、下腹痛、子宫颈红肿及宫颈外口糜烂和脓性分泌物等。

（3）淋菌性肛门直肠炎 有肛门瘙痒、直肠刺痛或烧灼感、里急后重、黏液样或脓血便等表现。

（4）淋菌性结膜炎 多见于新生儿，出生后2～4天发病，多为双侧。成人少见，常为单侧。表现为眼睑红肿、结膜充血及脓液外溢（俗称“脓漏眼”），重者可致角膜溃疡、穿孔，引起失明。

（5）淋菌性咽炎 有咽干不适、咽痛、急性咽炎、急性扁桃体炎，并有发热、颈部淋巴结肿大。

（6）幼女淋菌性阴道炎 与成年妇女不同，幼女阴道为柱状上皮细胞，易被淋球菌感染，表现为外阴红肿、灼痛、阴道有脓性分泌物。

（7）淋菌性皮炎 生殖器或生殖器外的皮肤发生淋球菌感染，初为红斑、丘疹，可发展成水疱、脓疱或糜烂。

3.重复感染

反复被淋球菌感染而发病，重复感染率为男性40%～44%，女性20%～30%。

检查1.涂片直接镜检

取患者脓性分泌物涂片做革兰染色，在多形核白细胞内发现革兰阴性双球菌即为阳性。咽部镜检阳性不能诊断淋病，因为咽部正常菌群有其他奈瑟菌属。

2.淋球菌培养及生化试验

淋球菌培养是目前筛查和确诊淋病的惟一推荐方法。

3.抗原检测

使用特异的单克隆抗体检查淋球菌抗原，主要有荧光标记法和酶标记法；本法简单、快速、敏感，特异性高。

4.基因诊断法

用聚合酶链反应、核酸探针、连接酶链等特殊方法，检测淋球菌特异性基因片段。此类方法敏感性高、特异性强，可用于慢性、轻症、治疗后复查的患者。

诊断根据以上症状、体检及实验室检查可作出诊断。

治疗1.无并发症淋病治疗

单次大剂量给药，选用有效抗生素一次性杀死淋球菌，用药后24小时症状明显好转或消失。

（1）头孢类头孢三嗪、头孢噻肟或头孢克肟。本类药抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低及不良反应极少。

（2）喹诺酮类氟嗪酸、环丙氟哌酸或氟哌酸。本类药抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收及体内分布广。

（3）壮观霉素本药对淋菌性咽炎无效。

（4）阿奇霉素本药广谱、高效、耐酶、耐酸、菌体浓度高于血清浓度、不良反应少。

2.有并发症淋病治疗

应连续给药，以维持血液浓度，直到症状消失。头孢三嗪、壮观霉素或氟嗪酸。

3.播散性淋病的治疗

应大剂量长时间给药，最好结合药敏选择抗生素。头孢三嗪或头孢噻肟。

4.局部治疗

淋菌性结膜炎眼部用生理盐水冲洗。淋菌性咽炎口腔用复方硼砂溶液或0.1%雷佛奴尔（依沙吖啶）溶液或呋喃西林溶液漱口。