[科普中国]-诺瓦克病毒性胃肠炎

诺瓦克病毒是急性胃肠炎的主要病原之一。本病全年均可发生，多在寒冷季节发病。1972年，Kapikan等借助免疫电镜技术对1968年美国俄亥俄州Norwalk地区流行的急性胃肠炎进行研究，从患者粪便标本中找到致病病毒，称诺瓦克病毒（Norwalkvirus）。此后，在世界各地发生过多起类似流行，将找到的病毒依发病地点命名，如夏威夷、马林、雪山、札幌病毒等，这些病毒称诺瓦克样病毒。其形态与诺瓦克病毒相似，基因组结构也相似，但抗原性不同。

病因诺瓦克病毒呈球形，直径27nm～32nm左右。无包膜，为单股正链RNA，在宿主细胞核中复制。其基因组包括3个开放读码框架（ORF），ORF1编码具有RNA多聚酶性质的非结构蛋白前体，ORF2编码一种相对分子量约为57kD的衣壳蛋白。此蛋白有抗原性，也能产生抗体。ORF3编码一种分子量约22.5kD的蛋白质，其作用尚不清楚。目前，诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒没有系统的分类和命名，诺瓦克病毒为这类病毒最具有代表性的一种。开始归类于小圆结构病毒（SRSVs），因为颗粒直径均为30nm左右，而且彼此形态上不能区分，临床情况相似。但是目前众多学者的研究表明，该病毒在基因组结构、编码蛋白及病毒的形态结构上都与杯状病毒最相似，故在病毒分类上已经归于杯状病毒科。诺瓦克病毒属仅感染人和猩猩，不感染一般动物。

临床表现潜伏期一般为24～48小时，可短至18小时，长至72小时。起病急或逐渐发病，以腹泻、呕吐为主要症状，常有明显恶心。腹泻每天数次或10多次，水样便或黄稀便。腹泻为非血性，可有腹痛，有时腹痛呈剧烈绞痛，伴食欲减退、全身乏力、头痛、低热等。儿童患者先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。病程一般2～3天，有自限性，食欲不振及乏力可持续数日，老年患者病程较长。

检查1.外周血

白细胞大多数正常或稍高，亦有少数白细胞计数降低。

2.粪便检查

大便镜检多无异常，培养无致病菌生长。

3.免疫电镜

病后24小时的粪便可用免疫电镜检测病毒颗粒，常因病毒量少而难以发现。

4.放射免疫（RIA）方法

检测粪便中的病毒抗原，敏感性比免疫电镜高，但诺瓦克病毒抗原与抗血清较难获得。用放射免疫法等方法测定血清特异性抗体，双份血清抗体效价显著上升者则有助诊断。

5.分子生物学检测技术

斑点杂交法检测病毒RNA，或RT-PCR法扩增标本中的病毒RNA，敏感性及特异性均较好。

诊断1.流行病学主要了解接触史，发病季节，所在地区有无类似疾病流行。

2.临床表现病程短暂的水样腹泻及呕吐。

3.实验室检查与其他辅助检查有助诊断。

鉴别诊断本病与细菌性、寄生虫性腹泻不难鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别主要根据特异性诊断实验。

并发症少数重症可并发脱水和休克。

治疗目前本病无特效疗法。处理以对症及支持治疗为主，注意纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。轻度脱水一般可用口服补液（ORS）的方法纠正，中至重度脱水则需静脉输液治疗。十六角蒙脱石（思密达）为肠道黏膜保护剂，能覆盖消化道黏膜，对细菌、病毒及其毒素起吸附作用，能缩短腹泻时间，减少排便次数，同时证明该药不影响ORS的治疗和正常喂养，且无副作用。经过试用效果良好。NLV与婴幼儿腹泻由于小肠功能受损，一般以清淡饮食为宜。

预后病变可在1～2周内完全恢复。

预防重点注意食品与饮水卫生的管理，保持个人卫生及良好生活习惯，重视贝类水产品的消毒，避免生食贝类水产品。病后免疫期短，故疫苗作用不大。