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[科普中国]-淋球菌性腹膜炎

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淋球菌性腹膜炎是由于淋球菌的上行感染导致的腹膜感染。淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。主要表现为泌尿或生殖器官的感染症状,如尿道口红肿、脓性分泌物,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征等。

病因淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。如急性盆腔腹膜炎,大多数继发急性淋球菌性输卵管炎,输卵管渗出物经伞端流入腹腔,引起局限性盆腔的炎症;急性弥散性腹膜炎,则由于输卵管淋球菌积脓、卵巢淋球菌脓肿或盆腔淋球菌脓肿破裂而引起。

临床表现1.下腹痛

单侧或两侧下腹部疼痛,少数为转移性下腹部疼痛伴有发热,但较其他腹膜炎轻。常有尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛,既往在半年内常有类似症状。有不洁性接触病史。

2.腹膜刺激征

触诊腹部压痛,以下腹部或右下腹为主,有反跳痛,腹肌紧张明显。

3.后穹隆饱满

急性盆腔腹膜炎时妇科检查可有剧烈触痛,后穹隆饱满,子宫颈活动性差,附件触及炎性包块,以右侧明显。

诊断1.病史

身体其他部位有明确的淋球菌感染史,或有不洁性交史,或配偶有淋球菌感染史,或患儿父母有淋球菌感染史等。

2.临床表现

泌尿或生殖器官的感染症状,如尿道口红肿、脓性分泌物,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征;全身不适等。

3.实验室检查

分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌;选择性培养基上分离出革兰阴性,氧化酶阳性的双球菌。

治疗1.非手术治疗

(1)全身抗生素治疗 首选青霉素,加诺氟沙星(氟哌酸)用3~5天。或青霉素加甲硝唑静滴;头孢曲松(头孢三嗪、菌必治)用7天;红霉素加庆大霉素等。

(2)局部抗生素治疗 腹膜炎严重者,可用0.5%甲硝唑溶液100ml及头孢曲松1.0g,1次/d腹腔内注射,交替应用。

(3)配偶或性伴侣应同时治疗。

2.手术治疗

(1)适应证 弥漫性腹膜炎伴全身中毒症状者;非手术治疗无效者;腹内炎性包块者;病情危重,难以排除其他外科急腹症者。

(2)手术方法 剖腹探查术或腹腔镜探查术。术中吸净腹内脓液,行彻底冲洗,并置双套管引流。

预防1.提倡健康的性生活习惯,改变不良的性行为,避免非婚性接触。

2.建议性生活中应使用安全套,以预防淋病的交叉感染。

3.生活用品要专用,如洗浴毛巾、内裤、清洗盆等,以避免淋球菌感染时引起家庭内传播。

4.家庭中患有急性淋病者应进行相应的隔离治疗。