[科普中国]-肠气囊肿

肠气囊肿（PCI）是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊。临床主要发病在小肠和结肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。主要症状为便血和腹痛。肠气囊肿症临床上比较少见，其主要特点是肠壁内含有多个充气性囊肿。此病又被称作肠壁囊样积气症、肠气肿、腹气囊肿、囊性淋巴积气症等。如果只发生在结肠，又称结肠囊样积气症。

病因肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。

1.特发性

既往无基础病，找不到原因。

2.继发性

占大多数，继发于以下情况：

（1）消化管狭窄 如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。

（2）支气管哮喘等阻塞性肺病。

（3）系统性硬化等胶原血管疾病。

（4）应用免疫抑制药或皮质激素 脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。

（5）上、下消化道内镜检查后（无论有无活检）。

（6）其他 包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。

3.接触性

接触三氯乙烯：三氯乙烯为一种有机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。

临床表现本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。

1.便血

多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。

2.腹痛

多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。

3.其他

还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。

检查1.实验室检查

（1）粪便 多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道炎症存在。

（2）尿 尿中可检测到三氯化物。

2.影像检查

（1）腹部平片 2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄片前宜清洁灌肠。

（2）钡灌肠 可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。

（3）腹部超声 表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。

（4）腹部CT 可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、盆腔其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多层次扫描，并口服造影剂可提高PCI的诊断率。

3.结肠镜检查

结肠镜可以明确病变性质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷。伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。

诊断由于症状无特异性，诊断主要依赖腹部平片、钡灌肠、结肠镜检查。确定TCE性肠气囊肿须满足以下条件：

1.长期暴露在三氯乙烯环境中。

2.尿中可检测到三氯化物。

3.肠气囊肿为大肠型。肠气囊肿症常被伴发疾病的表现所掩盖，很少单独做出诊断，多在手术或特殊检查中发现。因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应注意本症存在。X线检查发现膈下有游离气体，又无腹膜炎体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。

鉴别诊断1.肠源性囊肿

该病往往发生在回肠远端，位于肠壁内，多见于儿童，且一般为单发肿物。

2.结肠息肉和恶性肿瘤

鉴别主要依靠X线钡餐和内镜检查。X线钡剂检查时，息肉或肿瘤引起的充盈缺损不因钡剂充盈量的多少而发生大小和形态的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高。结肠镜及活组织检查可确诊。

3.肠淋巴管瘤

手术探查外观相似，惟囊内含有液体。

并发症部分病例发生并发症，主要有肠扭转、肠梗阻、肠套叠、肠出血和肠穿孔。

治疗本身无特殊治疗方法，如无明显症状，可进行临床观察，无需特殊治疗，有时囊肿可自行消失。

1.病因治疗

针对其致病原因，如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是治愈的关键。

2.改善营养

加强营养并补充维生素B类药物，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。

3.氧疗

给患者连续高浓度的氧气吸入，可使血液内氧分压升高，而置换肠气囊肿内的气体，从而使囊肿消失。

4.中药治疗。

5.药物灌肠。

6.纤维结肠镜下治疗

发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w，每次2～3秒，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。

7.外科治疗

对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。

预后继发性气囊肿症主要是针对原发性疾病进行治疗，原发性疾病治愈，则气囊肿随之消失。手术治疗，囊肿切除后预后良好，复发率低。