[科普中国]-胃内异物

胃内异物分为外源性、内源性，及在胃内形成的异物即胃石症。临床上常见柿石、毛发石及咽下的各种异物。胃镜及X线检查有助确诊。

病因外源性异物系吞食异物入胃，异物多种多样，常见的有纽扣、义齿、钱币、动物骨刺等。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。胃石按成分不同可分为：植物性、动物性、药物性和混合性。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见。

临床表现吞入的异物在食管内受阻而滞留。多数胃内异物可自行排出胃腔，自肠道排出体外，很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛、胀满、恶心等症状。当异物较大，可嵌塞于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物阻塞于幽门时，病人常感上腹痛、腹胀、呕吐。异物对胃肠黏膜直接损伤，可造成局部黏膜糜烂溃疡、消化道出血。引起穿孔则有腹膜炎表现。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿，也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。

检查1.实验室检查

部分病人大便潜血阳性，亦可有轻度贫血。

2.X线检查

金属异物和镶有金属部分的胃异物，X线检查可确定异物的形态、大小、数量及其位置。非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓、位置。

3.纤维内镜检查

纤维内镜检查已广泛应用于临床，尤其是X线不能显示的非金属异物，凡有确定的异物吞入史便应常规纤维内镜检查，以免延误诊治时机。

诊断胃内异物的诊断并不困难，金属异物可作X线检查，确定是否有异物存在及其位置。非金属异物可用X线钡餐或胃镜检查确诊。

鉴别诊断慢性胃柿石患者，因病程较长，症状常与慢性胃炎、溃疡病或胃癌相似，但通过X线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。

治疗1.自然排出法

80%以上的胃内异物可自然排出。异物自然排出的平均时间约为5天。可给予液状石蜡或中药等帮助其自然排出。但少数尖锐的异物（牙签、钉子、玻璃碎块等）和有毒物品（含强碱的电池等）易损伤消化道黏膜而致胃穿孔，应对异物进行积极处置，必要时可行内镜或手术取出。

2.内镜取出法

经内镜取出异物，方便简单，效果可靠，并可免除手术之苦，是胃内异物治疗的主要手段。

3.手术取出法

当异物大而停留于胃内，或胃镜治疗失败，或尖锐异物及有毒异物已经进入小肠，对机体造成危害者，应及时手术取出异物。

预防防止外源性异物误入胃内（尤其儿童）；精神病患者或有自杀倾向者，注意提防其取某些物品入口；避免过量进食鲜柿子、鲜黑枣以及某些食物。