急性化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症,重者可累及骨质。上颌因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦之下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高,筛窦炎次之,额窦炎又次之,蝶窦炎最少。急性化脓性鼻窦炎为一常见病,多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症,严重者累及骨质,并可引起周围组织和邻近器官的并发症。
病因1.全身病因
多因全身抵抗力降低所致,如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外特应性体质、全身性疾病(贫血和糖尿病)、内分泌疾病(甲状腺、脑垂体和性腺功能不足)、上呼吸道感染和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病。
2.局部病因
(1)鼻腔疾病 急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等均可阻塞鼻道,妨碍鼻窦通气引流。
(2)邻近器官的感染病灶 扁桃体炎、腺样体肥大。此外,上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染,以及拔牙损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内,可引起上颌窦炎症。
(3)直接感染 鼻窦外伤骨折或异物穿入鼻窦,以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。
(4)鼻腔填塞物留置时间过久 引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。
(5)气压骤变 高空飞行迅速下降致窦腔负压,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦,称为非阻塞性航空性鼻窦炎。致病菌多见化脓性球菌,如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等;其次为杆菌,如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等;此外,压氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。
临床表现1.全身症状
因常继发于感或急性鼻炎,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿患者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。因常继发于感或急性鼻炎,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。
2.局部症状
(1)鼻塞 多为患侧持续性鼻塞,如两侧同时罹患,则为双侧持续性鼻塞。均因鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致嗅觉暂时性减退或丧失。
(2)多脓涕 鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕,难以擤尽,脓涕中可带少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多是牙源性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部,刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
(3)头痛或局部疼痛 为本病之常见症状,其发生机理是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
检查1.鼻腔内窥镜检查
用1%麻黄素和1%~2%地卡因棉片作鼻黏膜收缩和麻醉后,擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性纤维鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜,利用其不同视角检查鼻腔各壁,并伸入鼻道检查窦口及其附近黏膜,可精确判断鼻腔黏膜、尤其是窦口及其附近黏膜的病理改改,包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变以及脓性物来源等。
2.鼻窦X线检查
可显示窦黏膜增厚,如有脓性物积蓄,则可见窦腔密度增高,发生在上颌窦者可见液平面。
3.上颌窦穿刺冲洗
须在病人无发热和抗生素控制下施行。观察有无脓性液,若有,应作细菌培养和药物敏感试验,以利进一步治疗。
4.详细检查
(1)血常规、尿常规、粪常规。
(2)X线检查。
(3)心血管检查。
(4)耳鼻喉科特殊检查。
(5)标本涂片染色。
(6)细菌培养。
(7)CT检查。
诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
治疗1.一般治疗
同上感和急性鼻炎,适当注意休息。
2.抗炎治疗
①全身足量抗生素治疗,及时控制感染,以及防止发生并发症和转为慢性;②局部治疗基本同急性鼻炎。
3.体位引流
目的是促进引流。
4.物理治疗
局部热敷、短波透热或红外线照射等,可促进炎症消退和改善症状。
5.上颌窦穿刺冲洗
即可用于诊断,也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之,则每周冲洗2次,直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善,行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。
预防增强体质,改善生活和工作环境。谨防感冒和其他急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病,保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。