[科普中国]-食管梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体所致的慢性传染病，是性病的一种，有先天性和后天性之分，先天性由母体传染，后天性主要通过性接触传染。本病病程长，进展缓慢，主要侵犯皮肤及黏膜，晚期可发生心脏、中枢神经系统、骨骼及内脏器官病变，食管亦可受累。

病因梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。初起时为全身性感染，在发展过程中可累及任何器官和组织。食管梅毒极为罕见，主要为Ⅲ期梅毒。

食管梅毒与身体其他部位梅毒病变无差异，除树胶样肿外梅毒自始至终主要是一种血管病变。晚期梅毒是由终末小动脉和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致的炎性改变和坏死。一般说来，Ⅲ期梅毒的病变表现为黏膜下树胶肿或弥漫炎症伴有组织破坏，这2种形式都可导致糜烂和溃疡而形成瘢痕性狭窄。

临床表现吞咽困难是食管梅毒的最常见症状，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与食管癌不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入不足致体重下降、脱水、贫血乃至恶病质。一旦树胶样肿导致气管（支气管）食管瘘则每于进食时发生呛咳。此外，也可出现食管炎和梗阻的其他症状。

检查1.实验室检查

血清试验阳性可明确诊断。

2.其他辅助检查

（1）组织病理学可见血管周围炎细胞浸润和动脉内膜炎改变。

（2）内镜下表现无特异性，可见食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，有时可见白色斑块。食管狭窄常见，严重时内镜不能通过。

（3）食管X线检查常见到食管僵硬、管腔狭窄等。

诊断食管梅毒的诊断根据病史、化验、X线、内镜活检及对抗梅毒治疗反应良好等综合判断。X线可见管壁僵硬、管腔狭窄，甚至梗阻，与癌不易区分。内镜所见取决于病程和严重程度，一般有食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，有时可见白色斑块，部分黏膜呈颗粒状、质脆、管腔有不同程度狭窄，严重者镜管不能通过。

治疗食管梅毒对抗梅毒治疗反应良好，青霉素仍为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素，如能避免肺部并发症则气管（支气管）食管瘘在药物治疗下也能愈合。有狭窄时可行扩张术，如扩张失败应考虑外科处理。