[科普中国]-噻嗪类利尿药

噻嗪类噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药，属中效能利尿药。本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪是本类药物的原型药物，常用的噻嗪类尚有氯噻嗪。

1.利尿作用

噻嗪类抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子，抑制NaCl的重吸收，增强NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。由于转运至远曲小管的Na+增加，促进了K+-Na+交换。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多。长期服用可引起低血钾。本类药对碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。

2.抗利尿作用

噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。

3.降压作用

噻嗪类利尿药是常用的降压药，用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药通过扩张外周血管而产生降压作用。

1.各类水肿性疾病

噻嗪类利尿剂可用于多种原因引起的水肿，对轻、中度的心性水肿疗效较好。宜与保钾利尿剂合用，以免造成低钾血症。睡前不宜服用，避免影响睡眠。对肾性水肿的疗效与肾功能损害的程度有关，损害轻者疗效较好，重者较差。

2.高血压

长期应用噻嗪类利尿剂辅助降压治疗，能够使高血压患者卒中的发生率明显下降，能够降低充血性心力衰竭患者的死亡率。

3.尿崩症

本类药物对尿崩症有一定的疗效。对肾性尿崩症效果最好，对中枢性尿崩症可使尿量减少50%左右，自觉症状改善，可试用于对垂体后叶素无效的顽固性尿崩症。

4.肾结石

主要用于预防含钙成分形成的结石。

噻嗪类利尿剂的毒性较低，但是长期应用可引起低血钠、低血氯、低血钾、代谢性碱中毒、高尿酸血症、高血糖症、脂代谢异常、过敏反应、低血容量及氮质血症等。

噻嗪类可使奎尼丁的离解度下降，肾小管重吸收增加，排泄减慢，从而使奎尼丁的血药浓度升高，在低钾、低镁时易致心律失常。肾上腺皮质激素可反馈性抑制抗利尿激素的分泌，并可干扰糖代谢，两者合用可增加利尿效果，但均有升高血糖的作用，故二药长期合用可诱发或加重糖尿病。噻嗪类可降低糖耐量使血糖升高，两者合用可影响降糖药的疗效。

（说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）