[科普中国]-脉络膜转移癌

脉络膜转移癌是一种较为少见的眼内继发性恶性病变。脉络膜血管丰富，血流缓慢，全身性肿瘤可经血运转移至葡萄膜，其中尤以脉络膜最为常见，占葡萄膜转移性肿瘤的50%～80%。

病因绝大多数患者具有身体其他部位或器官恶性肿瘤的病史。女性患者原发癌多为乳腺癌，其次为肺癌或支气管癌。男性患者原发癌主要为肺癌、支气管癌，其次为肾癌、前列腺癌。其他一些癌瘤，如胃肠道癌瘤、胰腺癌、甲状腺癌、肾细胞癌、皮肤恶性黑色素瘤等转移到葡萄膜内者也有报道。少数病例眼内转移癌病变先于其他器官原发癌被诊断之前，但有极少数病例早期原发癌病灶不清，尤其是男性患者。

临床表现脉络膜转移癌常通过视神经周围的睫状后短动脉进入后极部脉络膜，在此浸润生长形成病灶，故患者主诉有视力下降，可伴闪光感或飞蚊症；如肿瘤生长在眼球后极部，也可能出现进行性远视及中心暗点。散瞳可见视网膜脉络膜实性隆起，一般色泽略黄白，可以伴有出血等改变。随着肿瘤增长，中心暗点也不断增大。转移癌常伴渗出性视网膜脱离，相对脱离区出现视野缺损。脱离的视网膜可将虹膜晶状体隔推向前方致前房变浅，房角关闭发生继发性青光眼，出现眼痛、眼压增高等症状。

检查1.眼底荧光血管造影和吲哚青绿造影检查

因转移的部位、病程、原发瘤种类、临床表现的不同，影像也有差异,检查结果可为诊断提供一定的参考价值。

2.超声波检查

可见脉络膜实性占位样改变，可伴有视网膜脱离。

3.影像学检查

CT表现眼后节有等密度的隆起或扁平增厚，单个或多发，可有轻度增强。MRI检查可见脉络膜实性占位，该检查可以较为清晰的显示肿瘤的位置，大小，以及病变累及范围等，在诊断中具有重要参考价值。

诊断一般根据患者典型病史和临床表现，基本可以做出脉络膜转移癌的诊断，但有些患者由于病变不典型，则需行病理组织学检查，以便明确诊断。

鉴别诊断早期需与脉络膜视网膜炎，葡萄膜肉芽肿，晚期应与视网膜脱离、无色素性脉络膜黑色素瘤、孤立性脉络膜血管瘤、脉络膜骨瘤、老年黄斑变性伴脉络膜渗出及出血性色素上皮脱离等相鉴别。

治疗治疗的目的主要是改善患者生存期的生活质量或减轻痛苦。在积极治疗原发瘤基础上，可根据病情对脉络膜转移癌给予放疗、激光、冷冻、眼球摘除联合眼台植入等局部治疗。