[科普中国]-妊娠合并肠梗阻

妊娠期肠梗阻较罕见，发病率为0.018%～0.16%。妊娠期肠梗阻对母儿来说是一严重并发症，肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能的改变，还可导致全身性生理上的紊乱。由于妊娠期子宫增大，肠梗阻容易发生诊断和手术延误，从而导致孕产妇及围生儿死亡率的增加。孕产妇死亡率高达6%～16.6%，胎儿死亡率达26%～44.40%。

病因1.由于子宫增大挤压肠襻，使原本无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻。

2.因先天性肠系膜根部距离过短，受到逐渐增大子宫的推挤时，肠道蠕动受到限制。过度牵拉和挤压，也可以使小肠扭转，引起肠腔狭小，出现机械性肠梗阻。

3.在妊娠期由肠穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于肠系膜血栓形成，引起急性弥散性腹膜炎、腹膜后出血或感染，可引起麻痹性肠梗阻。

4.妊娠中期子宫升入腹腔及妊娠晚期胎头降入盆腔时，或产后子宫突然收缩复原，肠襻急剧移位时可发生肠梗阻。妊娠期肠梗阻有半数以上发生在妊娠晚期，以粘连性肠梗阻最多，其次为肠扭转、肠套叠及恶性肿瘤。

临床表现腹痛为肠梗阻的主要症状。由于肠内容物通过受阻，引起肠壁平滑肌强烈收缩和痉挛，产生阵发性的剧烈绞痛。高位肠梗阻时，呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃或十二指肠内容物；低位梗阻时，呕吐出现迟而次数少。此外，多数患者不再排气、排便。发病后仍有多次、少量排气或排便时，常为不完全性肠梗阻。

体征主要为腹胀及腹部压痛，有的可摸到包块。听诊肠鸣音亢进与阵发性腹痛的出现相一致。妊娠晚期子宫增大占据腹腔，肠襻移向子宫的后方或两侧，或因产后腹壁松弛，使体征不明显、不典型，应予警惕。

检查妊娠期应避免常规X线检查，B超检查可以进一步确诊。血常规检查无特殊价值。

诊断孕妇以往有手术史，尤其手术后并发肠粘连，一旦出现腹痛、呕吐、腹胀，无肛门排便、排气时，应怀疑肠梗阻的可能。

治疗妊娠期肠梗阻的处理原则与非妊娠期相同。非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，即胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱及注射抗生素。48小时仍不缓解或出现腹膜炎时，应尽快手术。绞窄性肠梗阻不论发生在妊娠任何时期，均应尽早手术，同时采用上述各种非手术治疗措施。妊娠中期术中尽量避免干扰子宫，术后继续保胎治疗。如妊娠34周以上，估计胎儿肺已成熟，应先做剖宫产取出胎儿。

假性肠梗阻，或称Ogilvie综合征，是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻。如结肠扩张到9～12cm（临界值）则易穿孔而致感染、休克死亡。在结肠未扩张到临界值时，可保守治疗。如保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达临界值时，则应手术治疗。

1.妊娠早期合并肠梗阻

经过保守治疗后，临床症状改善，肠梗阻解除者，可以继续妊娠。若经保守治疗无效，应先作人工流产，然后考虑剖腹手术治疗肠梗阻。

2.妊娠中期合并肠梗阻

如无绞窄性肠梗阻时，也可试用保守治疗，如怀疑为绞窄性肠梗阻，即应及早手术治疗。

3.妊娠晚期合并肠梗阻

由于膨大的子宫影响肠梗阻手术的进行，应先行剖宫产术，多数婴儿能存活。

预防怀孕期间一定要注意适当运动（如散步等），多吃些易消化、富含纤维素的植物性食物，如水果、蔬菜等，少吃动物性食物，尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物，肉类食品可煮至熟烂后再。吃。对一些不易嚼烂、易形成团块的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹笋、动物筋膜及肌腱等，要尽量少吃，特别是经常便秘者，平时更应多活动、多饮水、多吃蔬果、少吃辛辣，必要时可在医生指导下服用一些药物。此外，积极防治各种孕期并发症，也是预防食物性肠梗阻的重要措施举措之一。