[科普中国]-止泻药

控制腹泻的药物。通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。

简介止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。主要通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为两类：

改变肠道运动功能药此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

肠黏膜保护剂也称吸附剂。可通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、思密达等。其中代表药物思密达，主要成分是双八面体蒙脱石微粒，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大的吸附作用。

详解泻药

purgatives and laxatives

促进肠排空的药物。主要用于：①便秘；②食物或药物中毒,以清除胃肠道内的毒物；③服驱肠虫药后,以清除虫体和杀虫药物;④冠状动脉闭塞或脑血管意外,以防止便秘和排便费力；⑤痔，以维持粪便松软，减轻疼痛和出血；⑥结肠的X射线或内镜检查，以清洁肠道。

种类 按其作用机制可分为五类：①刺激性泻药。直接作用于肠粘膜，使肠蠕动增强而促进排便，如蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶等；②容积性泻药。含有不吸收的吸水性植物纤维，主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便如甲基纤维素，由于它具有保持水的能力而使粪便松软，易于排出；③渗透性泻药。如硫酸钠和硫酸镁，不易被肠道吸收，借助于渗透效应阻止肠道吸收水分而使粪便稀软，镁盐还可以促使缩胆囊素自上部小肠释放，从而影响结肠肌肉的活动，减短胃内容物通过的时间；④滑润性泻药。可滑润肠管，使粪便易于通过，如液状石蜡、甘油等；⑤表面活性剂。如辛丁酯磺酸钠可降低液体的表面张力，水分得以进入粪便，使之软化。常用泻药有蓖麻油、大黄、番泻叶、酚酞、硫酸镁、硫酸钠、液状石蜡、辛丁酯磺酸钠、开塞露等。

临床应用 泻药仅适用于偶然便秘或短暂便秘者。对其他所有便秘者，应积极寻找病因，针对不同病因进行治疗，不可滥用泻药。即便是对无明显器质性疾病的单纯性便秘者，也不宜长期使用泻药，而应嘱病人养成定时排便习惯，多吃高渣性食物和纤维性蔬菜，多喝水，加强体育锻炼，增加肌肉张力，否则会致成泻药依赖性、结肠张力增加和便秘引起的结肠疼痛增剧、水和电解质缺乏等。

多数泻药为口服药，应用时，应注意服药时间。作用快的泻药,如盐类和蓖麻油,应于清晨空腹时服用；作用慢的泻药，如大黄、酚酞等，应于临睡前服用。矿物油可以影响食物中脂溶性维生素（A、D和K）的吸收,只应在睡前服用。

食物或药物中毒时，最好应用渗透性泻药，因其作用快而强，且可形成高渗液从而阻止毒物的进一步吸收。首先选用硫酸钠，因硫酸镁的镁离子吸收后可产生中枢神经系统的抑制。驱肠虫时也以选用渗透性泻药为宜。冠状动脉闭塞和脑血管意外时，为了预防便秘和防止用力排便，可选用滑润性泻药。痔患者为了减轻疼痛和出血，也可选用滑润性泻药。

刺激性泻药对肠肌丛有毒性效应，且长期大量使用可致成严重代谢紊乱，须注意。蓖麻油的刺激作用强烈，在孕妇可引起分娩，须慎重。应用酚酞有时可出现变态反应，特别是发生皮疹，包括固定性药疹、多形性红斑和红斑性狼疮。

容积性泻药最安全，但在食管或肠狭窄病人应禁用。

渗透性泻药长期应用可引起水和电解质丢失，应注意。硫酸镁禁用于肾功能衰竭病人，因镁离子可小量吸收,肾功能不良时,吸收的镁离子清除减少而导致镁中毒。血中镁离子过多可以抑制中枢神经系统引起昏迷。硫酸钠禁用于充血性心力衰竭及其他原因导致水钠潴留的病人。

液状石蜡是滑润性泻药中最常用者，但大量应用可影响脂溶性维生素的吸收。在老年人，它可自松弛的肛门括约肌溢出而沾污衣裤，引起肛门瘙痒。有时由于偶然性的吸入而引起吸入性肺炎，特别是在老年、虚弱或有胃食管反流、食管狭窄或贲门失弛缓症的病人。

表面活性剂中的辛丁酯磺酸钠毒性虽小，但可影响同服药物的小肠吸收。

分类（1）阿片及其衍生物：此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。药物有复方樟脑酊，苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺（易蒙停）等。

（2）吸附剂：通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭，白陶土等。

（3）收敛保护剂：药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激。药物有鞣酸蛋白，次碳酸铋。

（4）其他：a、通过治疗肠消化不良而止泻：乳酶生。b、通过抑制肠道前列腺素合成，抑制细胞分泌而达到止泻：阿司匹林。c、通过抑菌或杀菌而止泻：促菌生，盐酸黄连素和肠道杀菌剂。d、通过在肠内与胆酸络合而止泻：消胆胺。e、调整肠道正常菌群的生长和组成：整肠生，丽珠肠乐。

注意止泻药抗生素忌同时服用止泻药物思密达对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素、气体具有极强的吸附作用，从而起到止泻作用,但同时它强大的吸附作用也会作用于同时服用的抗生素等药物，快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌并与之结合，使这两种药物的成分无法被胃黏膜充分吸收，药效自然大打折扣。

不仅如此，生活中很多常用的胃药和止泻药都有一定的吸附作用，大多数有机药物如抗生素、维生素等都可能被上述药物吸附，使它们不能被胃肠黏膜吸收，而影响药效。

因此，在服药时，胃药、止泻药应尽量与抗生素类药物分开服用，如需同时服用，应把时间错开，至少与其他药物隔开一小时服用，培菲康等调整肠道菌群平衡的药物则应跟抗生素相隔两小时服用，对伴有感染性腹泻应联合应用有效的抗菌药物，不能单独使用止泻药。1

服止泻药时别喝牛奶服止泻药时不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，而且其含有的乳糖还容易加重腹泻。