[科普中国]-链杆菌病

链杆菌病又名念珠状链杆菌性鼠咬热，由念珠状链杆菌所致者表现不规则发热，多有关节炎和皮疹。

病因念珠状链杆菌性鼠咬热（streptobacillary rat-bit fever)是由念珠状链杆菌引起。又称为哈佛希尔热（Haverhill fever)，也称为流行性红斑性关节炎。此菌是一种高度多形性、需氧或兼性厌氧、无动力、无芽孢、无荚膜、不耐热、革兰染色阴性菌。菌体长2～4μm。念株状链杆菌在普通培养基中不易生长，须在含有血、血清或腹水的培养基中才能生长，在5%～10%的二氧化碳，37℃环境中可以促进其生长。其菌落为白色，形态上多形性，并呈现绒毛球状，直径为一两毫米。该菌对外界抵力不强，55℃ 30分钟即被杀死。对常用化学消毒剂敏感。血清中肉汤培养液中37℃可保存1周。

临床表现潜伏期一般为l～7天，有长达22天者。

1.局部症状

咬伤处很易愈合，无硬结性溃疡形成，局部淋巴结并无肿大。

2.发热

经1～22天潜伏期后突然出现寒战、高热、头痛、背痛、呕吐。热型不规则或呈间歇性，于l～3天后缓解，以后热度可再度上升，但规律性不如小螺菌鼠咬热。

3.皮疹

75%的患者发热后l～8天内出现充血性皮疹，一般为斑丘疹，呈离心分布，常累及手掌足趾，可为麻疹样，有时有瘀点、淤斑或融合成片，皮疹可持续l～3周，大约20%退疹后出现脱屑。皮疹愈后复发少见。

4.骨关节病变

如关节痛、关节炎，以腕、肘等关节多见。常有红、肿、痛或关节腔积液。

5.并发症

最常见而严重的合并症为细菌性心内膜炎。支气管肺炎，肺脓肿，睾丸炎，心包炎，脾、肾梗死等常并发于急性期。若无并发症发生，病程持续2周，可自动消退。

未采取治疗的病死率为10%左右。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎，偶有迁延数年者，极少有后遗关节运动障碍。

检查1.一般实验室检查

（1）血象 白细胞计数（10～30)×109/L，白细胞数中度增高，中性粒细胞增多，核左移，中度贫血。

（2）血清试验 约25%患者出现血清梅毒抗体反应阳性。

（3）特异性凝集试验 效价在病后第10日达1：80，最高效价在病后1～3个月达4倍以上，这种凝集抗体可长达2年以上，阳性可作为辅助诊断，但阴性不能排除本病。

（4）辅助检查 荧光抗体和补体结合试验。

2.病原学检查

通过病原菌培养、接种、分离，应用暗视野或涂片检测。病原菌的采集部位一般为血、脓液、关节腔液等。可在肉汤或胰蛋白酶琼脂加入20%马或兔血清中22～37℃之间培养病原菌。接种：可以直接将患者的血接种到小白鼠内，经过病菌繁殖分离检测。

3.PCR法检测

检测念珠状链杆菌DNA，准确率高，有早期诊断价值。

4.关节渗出液接种于特殊培养基，可获阳性结果。

诊断主要依靠有鼠咬伤史，有发热、皮疹、多关节炎等临床症状。有时可无鼠咬伤史。确诊有待病原菌培养或动物接种找到病原菌。

鉴别诊断鉴别诊断首先与小螺菌鼠咬热相区别，此外与其他原因引起的皮疹相鉴别，如风疹、败血症、流脑及药物性皮疹等。哈佛希尔热还应与其他原因引起的腹泻、呼吸道感染相鉴别。

治疗首选药物为青霉素类，念珠状链杆菌对青霉素极其敏感，肌内注射，疗程1周以上。如同时合并有心内膜炎时，剂量可加大，静脉给药，疗程为3～4周。如对有青霉素过敏者，改用链霉素、四环素、氯霉素、红霉素、头孢菌素等。

预后未用抗生素的病死率为70%。及时应用抗生素则很少死亡。

预防灭鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。万一被咬伤除局部治疗外，应立即注射青霉素预防。