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[科普中国]-会厌炎

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急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病,全年均可发生,但冬、春季节多见。

病因1.感染

急性会厌炎常由病毒或细菌引起,多由乙型流行性感冒杆菌所致,亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。

2.外伤

如异物刺入,喉部外伤,及内镜检查或气管插管时损伤。

临床表现发病常为急性和暴发性。突然出现咽痛,声嘶和气急,高热。迅速发生吞咽困难和以流涎,呼吸困难,呼吸过快和吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫,常使患者身体前倾,颈后仰以增加通气量。体格检查可见患者有胸骨上、锁骨上、肋间隙和肋弓下的吸气性深凹陷。双侧肺部呼吸音降低,可闻及干啰音。

检查直接检查会厌具有诊断意义,但是检查操作有可能引起突然的、致命的呼吸道梗阻,因此检查会厌时作好保持气道通畅的器械准备。如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色,僵硬和水肿的会厌,即可确诊并立即建立人工气道,从上呼吸道采取标本。同时采血标本作病原菌培养。

诊断直接检查会厌具有诊断意义,如果通过直接喉镜观察到“牛肉样”红色,僵硬和水肿的会厌,即可确立诊断。

治疗目前应用高效嗜血杆菌结合疫苗免疫≥2个月的婴儿,能预防b型流感嗜血杆菌会厌炎。

必须保证气道通畅,最好是鼻气管插管并通过胃肠外途径给予抗生素。鼻气管插管直到病情稳定后24~48小时才可撤除(总的插管时间一般不超过60小时)。必要时施行气管切开。

通过胃肠道外途径应用抗生素可以有效地控制炎症。开始应该使用抗β-内酰胺酶抗生素治疗。第3代头孢菌素或氯霉素静脉输注。现已能分离到对氯霉素耐药的b型流感嗜血杆菌,发生这种情况的患者应使用第3代头孢菌素。如果分离到的细菌对氨苄青霉素敏感,应使用氨苄青霉素静脉输注。避免使用镇静剂。