[科普中国]-中毒性弱视

本病分为烟酒中毒性和药物中毒性视神经病变，而烟酒中毒性视神经病变又称烟酒中毒性弱视，主要累及视神经内的乳头黄斑束，导致视力减退。

病因烟酒中毒性弱视常为双侧性，大多见于长期、过度饮酒或吸烟的患者，病因可能是过多摄入的烟酒造成维生素B12的缺失，出现营养不良而导致。患者摄入复合维生素B则可降低危险率，配给人群维生素A和复合维生素B有助于缓解烟酒的毒性作用。药物中毒性视神经病变以治疗结核的药物乙胺丁醇常见，患者有较长时间服用抗结核药物乙胺丁醇的病史。另外，铅、甲醇、氯霉素、洋地黄和许多其他一些化学物品也都可引起视神经病变，从而出现视力下降。

临床表现中毒性视神经病变通常表现为双眼慢性、进行性视力下降，患者发现时常为病情的中晚期，中心视力下降，视野为中心暗点，多见盲中心暗点（生理盲点与中心暗点相连）。早期可有视力模糊，畏光和眼不适，为时数天至数周以上，进行性慢性视力下降。病程晚期可导致失明。眼底早期通常无异常，但后期可发生视乳头颞侧苍白。

检查视力检查；屈光检查；斜视检查；固视性质检查；外眼及眼底检查；双眼单视检查；视网膜对应检查；融合功能检查；立体视觉检查；其他方法还有对比敏感度；P-VEP（图像视觉诱发电位）和P-ERG（图像视网膜电图）；全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。

鉴别诊断任何累及视神经而出现慢性双眼视力下降的疾病都应该注意鉴别，如眼眶、颅内的各种性质的占位病变，比如眶尖的肿瘤，以及鼻旁窦尤其是筛窦的肿瘤或囊肿等。颅内常见的为蝶鞍区的肿瘤，其中以垂体瘤，脑膜瘤和颅咽管瘤多见。而全身性的异常如慢性贫血导致的视神经缺血也需要鉴别。

详细的病史询问、视野缺损的特点和影像学检查可以帮助排除其他病因导致的视神经病变。

并发症中毒性弱视晚期常并发视神经萎缩，个别患者可能出现斜视。

治疗如能早期正确诊断，立即去除病因，可以阻止病变加重，有的病例可能有视力提高，但病程晚期已经出现视神经萎缩者，则视力不会有改善。铅中毒可用螯合剂治疗。