[科普中国]-用药禁忌

禁忌，也称为“不宜”。禁，有禁止、制止之谓；忌，有畏忌、顾忌之义。为了确保疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。用药禁忌可分为中药用药禁忌和西药用药禁忌。中药用药禁忌包括中药配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药时的饮食禁忌等；西药用药禁忌包括妊娠期用药禁忌、儿童用药禁忌、运动员用药禁忌等。

了解用药禁忌，做到安全、有效、合理地使用药物，使药物发挥最佳疗效，最大限度地避免可能发生的不良反应，尤其是避免因盲目或滥用药物而导致的药源性疾病和药疗事故，是全社会尤其是医药工作者必须研究与关注的问题。

1 中药用药禁忌1.1 中药配伍禁忌中药“七情”中的“相恶”和“相反”的配伍关系，均属用药禁忌。有关反药的内容，历代古籍中记载并不一致，被后世公认并影响较大的是金元时期概括的“十九畏”和“十八反”。

①中药配伍十九畏:

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

②中药配伍十八反:

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播。

《神农本草经·序例》指出"勿用相恶、相反者"，"若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也"。自宋代以后，将"相畏"关系也列为配伍禁忌，与"相恶"混淆不清。因此，"十九畏"的概念，与"配伍"一节中所谈的"七情"之一的"相畏"，涵义并不相同。

"十九畏"和"十八反"诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。

现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对"十九畏"和"十八反"的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

1.2 妊娠用药禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

妊娠用药禁忌歌诀:

蚖斑水蛭及蝱虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，

磠砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与蟅虫.

1.3服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌: 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。

有文献报道，超过60岁的老年人因药物治疗而发生不良反应的危险性远高于一般成人。这是因为老年患者在药物治疗过程中，随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，对药物治疗的反应差异加大，耐受性降低所致。而且，老人免疫力减弱，可能在同一时间会犯多种疾病，在用药方面要注意一些用药禁忌及药物之间的反应，除此以外，以下用药十二项注意也需警惕。

①忌品种过多：尽管老年人患病时可并发多种病症，但须根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都治的现象。

②忌嗜药成瘾：有的老年人因食欲不佳，便经常服用助消化药;因睡不好觉便老依赖安眠药，这样长期用药，既会成瘾，又会给机体造成某些毒性损害。

2 西药用药禁忌2.1妊娠期用药禁忌目前我国对孕妇的用药（西药）借用了美国食品药品管理局（FDA）制定的标准。FDA按照药物对胎儿的危险性把药物分为A、B 、C、D、X五个危害等级，其中X级在动物或人的研究表明它可是胎儿异常。或根据经验认为在人及动物，是有危害性的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。如甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)、己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)、沙利度胺、利巴韦林、米索前列醇、辛伐他汀、氟尿嘧啶、华法林、戈舍瑞林、来氟米特、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、艾司唑仑等1。

2.2儿童用药禁忌儿童不是成人的缩小版，在儿童用药方面的禁忌也比成人要多。常见儿童用药禁忌见下表2：

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2.3运动员用药禁忌2.3.1兴奋剂的概念和分类

兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，已到达提高比赛成绩的某些药物或生理物质。兴奋剂品种不断增多，国际奥委会的禁用药物目录已到达100余种。它分为六类：一是精神刺激剂，如麻黄碱，可卡因，苯丙胺等；二是合成类固醇，如甲睾酮，苯丙酸若龙等；三是利尿剂，如呋塞米，依他尼酸，类内酯等；四是麻醉镇痛药，如可待因，哌替啶，芬太尼等；五是β受体阻断剂，如普萘洛尔等；六是太激素类，如生长激素，人促红细胞生成素或重组人促红细胞生成素，促性腺激素等。

2.3.2兴奋剂的危害

①合成类固醇因能促使体格强壮，肌肉发达，增强爆发力，并且缩短体力恢复时间，故常被短跑，游泳，投掷，摔跤，柔道，健美，自行车，滑雪，橄榄球等运动员使用。但是他潜在较大的毒副反应：男性长期应用，会导致阳痿，睾丸萎缩，精子生成减少，甚至无精子，而影响生育；女性长期应用，可以导致月经紊乱，甚而闭经和不育，同时还会出现男性化症状，像多毛，长胡须，声音变粗，脱发和性功能异常等，即使停药也不可能逆转。更为严重点的是不论男女，均会诱发高血压，冠心病，心肌梗死与脑动脉硬化和脑血管破裂，以及引起肝癌，肾癌等疾病。

②精神刺激剂如麻黄碱可以提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神，但是长期服用，会有头痛，心悸，焦郁，失眠，耳鸣，颤抖等不良反应。严重中毒时，会因为心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。再如可卡因会使运动员情绪高涨，斗志昂扬，还会产生欣快感，能忍受竞技带来的伤痛，并提高攻击能力。但是用量大时，会出现中毒症状，呼吸快而浅，血压上升等，严重时会因呼吸麻痹而死亡。

③β受体阻滞剂有镇静效果，如射击，体操，滑雪，赛车等项目的运动员应用后，可以降低血压，减慢心率，减少心肌耗氧量，增加人体平衡功能，增强运动耐力，尤其能消除运动员赛前的紧张心理，使之正常或超常发挥竞技水平，取得良好成绩。滥用此类药物，会引起头晕，失眠，