[科普中国]-急性化脓性睾丸炎

急性化脓性睾丸炎即急性非特异性睾丸炎，为化脓性致病菌侵及睾丸所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎球菌和绿脓杆菌等。理论上，任何化脓性细菌引起的败血症都有可能经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎。但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。在实际的临床工作中，以逆行感染（由输精管或附睾侵入）最为常见。多发生在下尿路感染以后，经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染者，临床上也屡见不鲜。

临床表现急性化脓性睾丸炎多为单侧，表现为寒战、高热，阴囊不同程度的肿大，伴有疼痛，且向患侧腹股沟和下腹部放射。有些患者还伴有以下症状：排尿困难、疲乏、恶心、呕吐、血尿等。查体可见阴囊皮肤红肿、睾丸肿大，触摸有热烫感，压痛明显，多无明显的睾丸鞘膜积液，可伴有腹股沟淋巴结肿大。

检查1.血液检查

血常规可见白细胞计数增高，伴核左移。血培养可能有致病菌生长。

2.尿液检查

逆行感染引起者，尿常规可见大量白细胞。尿培养可能有致病菌生长。

3.B超检查

睾丸肿大，内部呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。彩色多普勒超声（CDFI）可见睾丸内动脉血管的大小、数量和密度增加，血管阻力减低。

诊断根据以上症状、体征、血常规及B超检查，结合患者化脓性细菌败血症、附睾炎病史，可基本诊断急性化脓性睾丸炎。

鉴别诊断1.睾丸及精索扭转

任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸（或精索）扭转时，一般具有剧烈运动或阴囊损伤的诱因，疼痛剧烈，无发热。查体可触及睾丸上移或呈横位，可扪及精索呈麻绳状扭曲。托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息，对睾丸扭转和睾丸炎的诊断和鉴别诊断有重要价值，可作为首选的检查方法。必要时手术探查。

2.急性附睾炎

早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

3.腮腺炎性睾丸炎

临床表现与急性化脓性睾丸炎相似，但患者多有腮腺炎病史，症状较轻。一般7～10天症状消退，常有睾丸萎缩后遗症，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。

4.嵌顿性斜疝

患者亦有局部疼痛、肿胀，可能会误诊为急性睾丸炎。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。

并发症睾丸炎治愈后，由于纤维化及曲细精管的损害，可能引起睾丸萎缩。双侧睾丸炎者可造成不育。

治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等措施。

1.一般治疗

卧床休息，托起阴囊，睾丸局部热敷以减轻症状、避免炎症扩散。阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷。如为长期留置导尿管而引起睾丸炎者，应及早拔除导尿管。

2.抗生素治疗

在应用抗菌药物之前，应该首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和药物敏感实验，结果明确之前，可根据临床经验选择抗生素。常用药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类。原则上应用抗生素，以静脉点滴为主，体温正常后改口服药，用药时间不少于1～2周，以防止睾丸脓肿的发生。

3.手术治疗

适用于经严格保守治疗而病情缓解不明显的患者。手术目的是减压、引流、切除病变组织、解除精索血运障碍、恢复睾丸良好的血液供应、促进炎症的吸收和消退、保存病变睾丸的功能等。

预后在得到有效治疗后，大部分睾丸炎患者可治愈，可遗留不同程度的患侧睾丸萎缩。单侧睾丸炎一般不会导致不育。