[科普中国]-乳腺肉瘤

乳腺肉瘤是指发生在乳腺间叶组织的恶性肿瘤。乳腺肉瘤按其来源基本上可分为纤维上皮性肉瘤和间叶组织性肉瘤，另外还有混合型恶性肿瘤及淋巴系统来源的恶性肿瘤。乳腺肉瘤与轻微的乳腺脂肪瘤有较大的区分。乳腺中发生的肉瘤，较乳腺癌少见，乳腺肉瘤的恶性程度较高，并可发生早期血行转移，预后较差，虽在临床上不多见，但也应重视。

临床表现乳腺肉瘤主要有以下几种常见类型：

1.叶状囊肉瘤

大多属低度恶性肿瘤，其中少数细胞分化不良，可发生远处转移。乳腺叶状囊肉瘤临床少见，乳腺叶状囊肉瘤最常见临床表现为局部无痛性肿块，患者几乎都因为发现肿块而就医,也有少数患者有刺痛或轻度胀痛。在临床查体时一般可触及1～3cm肿块。肿瘤生长一直是缓慢的，但大多数是一向缓慢而近期迅速增大，而肿瘤生长的快慢和良恶性关系不大。瘤体虽然可以很大但与周围组织及皮肤无粘连，个别病例可因瘤体巨大使局部皮肤变薄、发亮充血，甚至因压迫而形成溃疡。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数患者可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。

2.间质肉瘤

此瘤与叶状囊肉瘤在形态上有所不同，无上皮成分，其体积通常较乳腺癌大，平均直径为6cm。显微镜下表现常为多样性，可为幼稚的乳腺间质成分，如黏液样、纤维肉瘤或脂肪肉瘤性成分：也可为富于细胞的未分化多形性（梭形细胞和巨细胞）成分。

3.脂肪肉瘤

极少见，其组织形态和其他的脂肪肉瘤类似。

4.血管肉瘤

极少见，可起源于小叶周围的毛细血管瘤，其组织形态与毛细血管瘤相似，但有以下特点：肿瘤内毛细血管壁薄，内皮细胞增生明显，体积大，核染色深。血管生长呈出芽状，且相互融合。部分区细胞呈梭形，排列成实心团状，不形成管腔。在某些青春期乳腺肥大者，结缔组织内的血管可显著增多、扩张，易误诊为血管肉瘤。

检查乳腺肉瘤的恶性程度高，若疑是乳腺肉瘤需要做相应的辅助检查，目前常见的检查方式有以下几种：

1.X线钼靶片

是诊断乳腺肉瘤的重要辅助手段，可判断肿瘤边界和形状。

2.超声波检查

可区分球形实体或囊实性混合图像。

3.血管造影

可行动脉和乳房皮下静脉造影，可见肿瘤有明显的血液供应和皮下静脉扩张。

4.病理学检查

可判断肿瘤性质，是确诊类型和性质的手段。

治疗手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法，可局部切除病灶或整个乳房切除，复发后广泛切除仍可获得较好疗效，乳腺肿瘤，对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除，可改善生存率，但不能提高无病生存率。通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道，一般不采用术后辅助化疗，发生血行转移时，一般采用姑息化疗。

预后乳腺肉瘤的预后取决于肉瘤的种类及肿瘤细胞的组织分化程度。血管肉瘤的预后最差，约90%的患者于2年内死亡。