[科普中国]-小儿结节性甲状腺肿

小儿结节性甲状腺肿指肿大的甲状腺组织为单个或多发性结节（2个结节以上），多数属腺瘤，部分可发生恶性变，少数为甲状腺癌。偶尔发现甲状腺一侧肿大，可触及单个或多个圆形结节，表面光滑，很少粘连，无触痛，并应进行甲状腺放射性核素检查。甲状腺结节的治疗，须根据结节的性质，可采取药物、随诊观察及手术。

病因甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者为绝大多数，恶性者不足1%，如可由甲状腺退行性变，炎症，自身免疫以及新生物等多种病变所致，甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。

依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择，预后等具有重要的意义。

1.孤立性甲状腺结节

对单个肿大的甲状腺结节应仔细进行检查，并应进行甲状腺放射性核素检查，甲状腺放射性核素检查，采用Na99mTcO4，按照甲状腺结节浓聚放射性核素能力的不同分为凉或冷结节（无功能性结节），温结节（功能性结节），热结节（高功能性结节）。

2.多发性甲状腺结节

甲状腺呈不均匀性肿大，扪之可触及2个以上结节，结节的软硬性视其产生原因不同而异，结节性甲状腺肿常发生在地方性甲状腺肿流行地区，甲状腺结节的形成为在地区缺碘情况下，甲状腺素合成降低，反馈性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲状腺组织反复增生，退化的结果。

临床表现偶尔发现甲状腺一侧肿大，可触及单个或多个圆形结节，表面光滑，很少粘连，无触痛，并应进行甲状腺放射性核素检查。

1.孤立性甲状腺结节

对单个肿大的甲状腺结节应仔细进行检查，检查甲状腺质地，是否与周围粘连，固定，注意颈部淋巴结有无肿大或粘连，对气管有否压迫，较大结节可有压迫症状，吞咽困难，呼吸困难，偶有音哑，如肿块内出血，可致肿物突然增长，甲状腺瘤可引起甲亢或者恶性变的可能，临床引起相应表现。

2.多发性甲状腺结节

甲状腺呈不均匀性肿大，扪之可触及2个以上结节，结节的软硬性视其产生原因不同而异。

检查1.甲状腺功能测定

毒性结节可表现甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期多数也有甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能多为正常，但不少患者为减低或者亢进，其余病变引起的甲状腺结节甲状腺功能大多正常。

2.针吸活检及细胞学检查

针吸活检可以从甲状腺结节中获取细胞或液体，用22～27号针，操作简单，安全，有助于结节性甲状腺肿，慢性或亚急性甲状腺炎，乳头状或未分化癌的诊断，采用此法，可降低甲状腺结节的手术率，但此法尚难以鉴别滤泡型腺瘤或腺癌，后者还需要观察包膜或血管受侵的组织学改变。

3.甲状腺核素显像

放射性核素（131I或99mTc）可以反映甲状腺及其结节的位置，大小，形态和功能状态，根据结节对131I的摄取能力不同，可为“热结节”，功能性结节和“冷结节”，单个“冷结节”属恶性的可能性相对较大，癌的发生率20%～30%；功能性结节和多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，癌的发生率较小；“热结节”几乎均为良性，“热”结节即是功能自主的甲状腺结节；如为有功能的或“冷”结节，则为非功能自主的甲状腺结节。

甲状腺扫描，应用123I检查一般呈热结节，并非特殊诊断，必须结合其他条件进行分析，目前，还没有一种扫描能区分良性或恶性结节，若为冷结节有恶性可能。

4.超声波检查

甲状腺B型超声检查可以显示甲状腺结节的实性，囊性或囊实性混合存在的病变，能准确地诊断腺体数目及大小，准确率可达90%以上。

单个的实性结节，恶性变的机会较多，囊实性混合结节和实性结节一样，同样有恶性的可能，而囊性结节极少是恶性病变。

5.X线检查

颈部的X线像如有细点状或砂粒样钙化，可能为乳头状癌的砂样体，大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌，在气管像中如见有浸润或变形，多提示有恶性病变。

诊断接触离子辐射的病史能帮助考虑恶性变的可能，血清甲状腺素水平多数正常，有些患者发生甲状腺功能亢进，仅有血清T3升高，也有一些患者血清T4，T3均升高。

1.甲状腺活体组织检查

细针吸取活组织检查，目前94%～97%的结节均可得到满意的吸取物，对甲状腺结节的诊断和处理提供了有价值的帮助。

2.甲状腺激素抑制试验

文献报道服用数月甲状腺激素可抑制甲状腺结节的生长，并能根据甲状腺结节对TSH的依赖程度区分良性或恶性。

治疗甲状腺结节的治疗，须根据结节的性质，可采取药物、随诊观察及手术。

1.药物治疗

主要为甲状腺激素的抑制疗法，甲状腺制剂可抑制垂体TSH的分泌，从而减少对依赖于TSH的结节的调控，使结节缩小，甚至消退。在治疗期间，要保持血清T4及FT4在正常范围的上限，血清TSH在正常范围。

药物治疗适应证：结节性甲状腺肿和部分良性肿瘤及甲状腺癌手术以后的患者，也用于一些甲状腺结节的性质还不清楚的诊断性治疗。

药物治疗注意事项：①药物抑制疗法对于年老及有心血管病者不宜选用或慎用，可能使患者产生临床或实验室检查所见的甲状腺功能亢进。②对治疗后结节缩小者，可长期治疗，或停止治疗密切随诊，若结节再度长大，可再进行治疗。药物治疗无效者，可行结节针吸或活体组织检查，进一步明确诊断。治疗中结节继续长大者，应手术治疗。

2.手术治疗

在进行甲状腺结节手术时，应先做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。

手术治疗适应证：①高度怀疑为癌结节者。②有癌肿转移者。③近期结节增长快，而无结节内出血者。④在甲状腺激素抑制治疗时，结节仍继续增大者。⑤局部组织有受压、堵塞或浸润表现者。⑥针吸或病理组织检查证实为恶性病变者。⑦颈部X线检查显示为砂粒样钙化者。⑧有头颈部放射治疗史。⑨血清降钙素水平显著升高。⑩单个实性或囊实性结节。