[科普中国]-甲状腺炎

甲状腺炎（thyroiditis）是由各种原因导致的一类累及甲状腺的异质性疾病。其病因不同，临床表现及预后差异较大，甲状腺功能可正常，可亢进，可减退，有时在病程中三种功能异常均可发生，部分患者最终发展为永久性甲减。按病程分为急性（化脓性）、亚急性（非化脓性）和慢性。按病因分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。其中自身免疫性甲状腺炎最为常见，又可分为桥本甲状腺炎（即慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、萎缩性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎以及产后甲状腺炎等。以下主要论及几种常见的甲状腺炎。

病因自身免疫、病毒感染、细菌感染、真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因均与甲状腺炎的发病有关。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等细菌感染，可引起急性甲状腺炎。甲状腺病毒感染如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染，被认为是亚急性甲状腺炎的发病原因，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。此外遗传易感性和环境等因素也与自身免疫性甲状腺的发病相关。

临床表现**1.**桥本甲状腺炎

即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，高发年龄在30～50岁，女性发病率是男性的15～20倍。起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，表面呈结节状，边界清楚，常有咽部不适或轻度下咽困难，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。病患常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。少数患者可出现甲状腺相关眼病。部分患者可表现为桥本甲状腺炎和Graves病并存，临床上表现为甲亢和甲减症状交替出现。

**2.**亚急性甲状腺炎

本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛性疾病，好发于30～50岁的中年女性。典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放射，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。病后1周内，约一半患者伴有甲状腺功能亢进的表现，如兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等，这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数患者可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长，最终甲状腺功能恢复正常。

**3.**无痛性甲状腺炎

任何年龄均可发病，以30～50岁女性多见。典型者甲状腺功能变化分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期3个阶段。甲状腺毒症期表现为突然出现神经过敏、怕热、心动过速、体重减轻等。有些因初发甲状腺毒症不明显，而以甲状腺功能减退为临床表现。甲减期持续2～9个月后逐步恢复正常，部分患者存在持续性甲减，10年后10%～15%的患者可复发。约半数患者出现甲状腺轻度肿大呈弥漫性，质地较硬，无结节，无疼痛及触痛。

**4.**产后甲状腺炎

发生于产后一年内，患者甲状腺可轻、中度肿大，质地中等，无触痛。典型临床过程表现为甲亢甲减双相型。甲亢期发生于产后半年内，维持1～2个月，表现为心悸、情绪激动、怕热、乏力等。甲减期发生在产后3～8个月，持续4～6个月，表现为疲乏无力、注意力不集中、便秘、肌肉关节疼痛僵硬等。恢复期发生在产后6～12个月，约20%患者可遗留持续性甲减。

检查**1.**桥本甲状腺炎

甲状腺自身抗体TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）滴度明显升高是本病的特征之一。早期在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的惟一依据。在亚临床甲减时，TSH（促甲状腺素）水平轻微升高，T4（甲状腺素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）水平正常。发展为显性甲减时，T4、T3水平降低，TSH水平明显升高。部分患者可出现甲亢与甲减交替的病程。甲状腺超声检查显示甲状腺内部回声减弱，不均，呈弥漫性改变。甲状腺摄碘率和甲状腺同位素核素扫描对本病诊断缺乏特异性。FANC（甲状腺细针穿刺和细胞学检查）检查，诊断本病很少采用，但具有确诊价值，主要用于与结节性甲状腺肿等疾病相鉴别。

**2.**亚急性甲状腺炎

血液检查可见血沉明显增快，白细胞数可升高，C反应蛋白升高。甲状腺毒症期呈现血清T4、T3水平升高，甲状腺摄碘率降低（常低于2%）的双向分离现象。血清T3/T4比值常