[科普中国]-半月线疝

半月线位于腹直肌鞘外缘，是伸展于第九肋骨和耻骨结节之间的一条弧线，也就是腹内斜肌腱膜分裂为两层分别融入腹直肌前、后鞘的位置。在半月线发生缺损而形成的腹外疝即为半月线疝。半月线疝在临床上并不常见，表现为半月线位置出现可复性肿物以及局部半月线处存在缺损。半月线疝容易发生嵌顿，明确诊断后应及时进行手术治疗。

病因先天性半月线疝比较罕见，大部分为后天性。半月线腱膜是前腹壁先天性薄弱区之一，半月线腱膜结构一般被认为与半月线疝发病关系最为密切。其他易发因素与其他腹外疝相似（包括腹内压增高、胶原代谢紊乱等）。人类直立行走时，下腹部腹内压最大，同时后鞘到中下腹位置即终止，因此半月线疝最常发生于这一区。高龄和体重减轻一般被认为是半月线疝的重要诱因。腹壁肌肉麻痹也是可能的发病因素。

临床表现主要症状是半月线处疼痛和局部包块的出现，伴或不伴有肠梗阻症状。疼痛的类型、严重程度和位置依据疝内容物的不同而不同。不典型的半月线疝其腹痛常无特点。疼痛可因使腹内压增高的动作而被激发，休息时减轻。如果半月线疝发生嵌顿而发生局部剧痛，随后可出现肠梗阻表现。

检查体检时沿半月线腱膜扪及可复性包块，当患者直立时疝出现，而躺下时自动消失。查体时应让患者交替绷紧和松弛腹壁来进行检查。当患者腹壁绷紧时，所有半月线腹疝患者在其半月线腱膜内的疝环上有一个柔软点。

超声和CT是有效的辅助检查手段。

诊断细致的体检结合超声或CT等影像学检查一般即可确诊。

治疗半月线疝发生嵌顿概率较高，诊断明确后应尽早进行外科手术修补。

触诊触及包块显著的患者，在腹外斜肌腱膜被分开后，疝和内容物很容易被找到，疝环缺损小的，可以直接缝合修补，修补后一般张力不高。缺损较大者直接缝合有一定的张力，可以使用补片进行修补。

腹腔镜疝修补术的出现使得有经验的腹腔镜专家逐步放弃上述开放手术方法。半月线腹疝最适合腹膜前腹腔镜修补，因为半月线腱膜内缺损在腹膜前平面可被更清楚的确定。补片可插入腹膜前间隙，完全覆盖缺损以达到修复效果。

预防避免或减少腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，减肥，可以降低半月线疝的发病率。