[科普中国]-肾皮质化脓性感染

肾皮质化脓性感染为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，在没有形成液化的肾脏炎性肿块称为急性局灶性细菌性肾炎，形成脓肿时称之为肾皮质脓肿或化脓性肾炎，几个脓肿融合则称为肾痈。由于及时应用抗生素控制原发感染灶，肾皮质化脓性感染的发生率较少，而且多数表现为急性局灶性细菌性肾炎。

病因最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌可由体内其他部位的化脓性病灶，经血液循环进入肾脏。如疖、痈、脓肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者肾邻近组织感染，偶可继发于尿路梗阻，如尿路结石，或先天性畸形，如儿童的膀胱输尿管反流。

临床表现常先有其他部位的细菌感染病史。突发性的寒战、高热、腰痛，伴乏力和食欲不振。初期无尿频、尿急等膀胱刺激症状；后期因为感染侵袭肾盂而出现膀胱刺激症状。患侧腰部肌肉紧张，肾区和脊肋角有明显叩击痛。

检查1.实验室检查

血液中白细胞计数和中性粒细胞升高，血培养可呈阳性。早期尿中无白细胞，当感染扩展到肾盂时，尿中可发现白细胞。尿培养的结果应与血培养相同。B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。

2.影像学检查

（1）急性局灶性细菌性肾炎 腹平片，常无明显异常。静脉尿路造影对诊断有一定帮助，少数患者可出现肾盂肾盏受压。B超检查，示肾实质局灶性低回声区，边界不清。CT检查，为低密度实质性肿块。增强后密度不均匀增强，仍低于正常肾组织，肿块边界不清，不同于肾皮质脓肿。CT示肾实质局限性肿大，并有多个层面，肾筋膜增厚是该病定性诊断依据。

（2）肾皮质脓肿 腹部平片，显示患侧肾脏增大，肾周围水肿使肾影模糊，腰大肌阴影不清楚或消失。当脓肿破裂到肾周围时，腰椎侧弯。静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形。B超可显示不规则的脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或混合回声区，肾窦回声偏移，稍向肾边缘凸出。CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间，增强CT扫描边缘增强明显，中心部无增强。肾被膜、肾周筋膜增厚，与邻近组织界面消失。放射性核素肾扫描显示肾占位病变，肾缺损区与肾囊肿相似，用67Ga可提示感染组织。

诊断根据病史、临床症状和体征，并结合试验室检查及影像学检查可确定诊断。

治疗1.抗生素治疗

在细菌培养结果未报告之前，可先根据经验选用抗生素，当尿培养或血培养得出结果后，静脉应用敏感的抗生素。

2.治疗原发病

如有结石，应取出结石。

3.手术治疗

如药物治疗无效，可行脓肿切开引流；若脓肿引流不畅且肾功能差，对侧肾功能良好者，可考虑行肾切除。