[科普中国]-共同性内斜视

共同性内斜视是指双眼视轴分离，眼外肌其神经支配的无器质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼其偏斜度均相等。原发性共同性内斜视分为调节性及非调节性两大类。调节性内斜视分屈光性及非屈光性（高AC/A）两种。

病因1.屈光性调节性内斜视

是由于有未被矫正的远视合并有融合性散开幅度不正常。患者是否产生内斜不仅取决于远视的量，也取决于融合性散开的储备力。假若融合储备力超过调节性集合，则两眼保持正位，否则即呈内斜。

2.高AC/A调节性内斜视

在调节性内斜视，由于AC/A比值高，所以每调节一个屈光度时，产生过多的调节性集合，由于过多的调节性集合，影响了融合储备力，患者表现为内斜视。

临床表现1.屈光性调节性内斜视

屈光性调节性内斜视多在2～3岁时发病。开始时内斜为间歇性，可有暂时性复视。小儿可出现烦躁不安、易受激惹，并闭合一眼。2～3日后斜视眼开始有抑制，即不再闭眼。最后间歇性内斜视发展为恒定性内斜视，单眼注视，斜视眼发生弱视。屈光性调节内斜视，亦可合并其他眼肌异常，如垂直性偏斜及A-V征等。

2.高AC/A调节性内斜视

应对患者做全面检查，用交替遮盖加三棱镜法测量看远及看近的斜视度，睫状肌麻痹检查，确定AC/A比值。检查眼底以除外眼底病。

3.部分调节性内斜视

从某种意义上讲所有内斜视都是部分调节性内斜视。因为给予正球镜，都可使斜视度减少。婴幼儿内斜视，其调节成分，通常是在2～3岁时最为明显，是发生调节性内斜视的高峰。失代偿性调节性内斜视，是由于双侧内直肌肥厚或挛缩而引起。不论其原因如何，部分调节性内斜视，通常是恒定性，经常伴有抑制，异常视网膜对应及弱视。

检查可做视力检查、眼底检查等。

治疗1.屈光性调节性内斜视

应该适当矫正屈光不正。年龄在4～5个月以内婴儿的内斜视，包括间歇性内斜视，如远视在+2.00D以上，应配戴眼镜，包括全部检影结果，再加上+1.50D附加度数。因为婴儿几乎全是看近，要测量瞳距大小，有时需要使用弹力带子。

（1）4个月至4岁婴幼儿如有内斜，屈光度数有大于+1.50D，对检影结果全部予以矫正，但不附加度数。

（2）4岁上以儿童如有内斜，应该给以最小度数镜片，以产生双眼单视、内隐斜以及最佳视力。治疗目的是内隐斜，而不是完全正位。

（3）若患儿调节性内斜视已发展恒定性内斜视，有单眼注视倾向，且有弱视，应该对检影度数予以全部矫正，包扎健眼，治疗弱视，一旦视力恢复，应做脱抑制及融合性散开训练，以恢复双眼单视。

（4）如患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矫正屈光不正，治疗调节性内斜视之外，仍需手术治疗。

2.高AC/A调节性内斜视

（1）4～5个月以内婴幼儿应配戴眼镜。将全部检影度数予以矫正，再加+1.50D，但不需要双焦点镜，因为婴幼儿视力主要是近用。

（2）5岁儿童应将检影度数全部矫正，再加+3.00D的双焦点镜。所附加的度数位置一定准确，应位于下睑的上缘处。如戴眼镜后，仍有残余内斜，应再予验光，若度数相差大于+1.0D，应重新配镜。

（3）大一点婴儿3个月复查一次，2～5岁幼儿6个月复查一次，5岁以后每1年复合一次，复查时应做检影检查，在4～5岁幼儿，如果度数相差大于+1.0D，应予换镜。

与屈光性调节性内斜视一样，高AC/A调节性内斜视导致的严重问题是弱视。屈光矫正后应定期随访。若患者未随访，可发生发育性弱视，遮盖治疗是首选方法，也可做压抑疗法。

（4）如果患儿年龄已超过5岁，可以适当减少双焦点镜度数0.75～1.0D，目的是维持融合，并使看近时处于内隐斜状态。

局部用抗胆碱酯酶剂，即协助去掉高AC/A调节性内斜视的双焦点镜，通过逐渐减少制剂的浓度，其融合性散开能力可逐渐增大。

3.部分调节性内斜视

首先全部矫正其调节部分，如仍有弱视，应做遮盖治疗；如弱视已经治愈，应手术矫正其残余的内斜视。

预防让小儿远距离视物，锻炼眼外直肌的收缩能力，玩具等都要与小儿眼睛保持一定的距离，至少要有50厘米的距离。学龄前期明显的内斜视儿童一定要及早就诊，配戴眼镜纠正近视、弱视。严重的内斜视需要经过手术矫正。