[科普中国]-鱼肝油

鱼肝油（英文名：cod liver oil）。从鲨鱼、鳕鱼等的肝脏中提炼出来的脂肪，黄色，有腥味，主要含有维生素A和维生素D。常用于防治夜盲、佝偻病等。1

3.15曝光事件经过2014 年3.15晚会对鱼肝油进行了曝光。节目中对鱼肝油婴儿天天吃鱼肝油提出质疑，提出鱼肝油是药物，不能用于食品。国家食品安全评估中心标准三部副部长韩军花表示：“婴幼儿配方食品中，这两种维生素的成分已经足够，无需额外补充。如果你已经吃了这些东西，再额外去补，这个量可能就不在可控范围之内了。”协和医院主任药师张继春表示：“它不是补品，它是药，是药就有根据它的适应症。”

然而以上观点被许多儿科医生、营养学家认为片面理解会产生误导。

另一方面，节目曝光多家企业所生产销售的鱼肝油既非药品也非保健食品，采用的水产加工品、糖果的标准。个别企业在产品包装和标示上故意贴近儿童鱼肝油且没有按照食品备案要求组织生产2。国家食品药品监督管理局发言人对此表示此案例中确实存在逃避监管、误导消费者的违规行为3。

争议1、鱼肝油是药品不是食品？

鱼肝油确实是中国药典所记载的古老药物，但在多数国家和地区同时也被作为食品或膳食补充剂，比如美国农业部食物营养数据库中就包括鳕鱼肝油，且归于鱼油类（Fish oil, cod liver）。4而在我国，鱼肝油是列入《中华人民共和国药典》的物品，且无传统食用习惯，根据《国家卫生计生委办公厅关于鱼肝油相关问题的复函》认定不属于普通食品。5

2、鱼肝油不能天天吃？吃多会中毒？

鱼肝油的主要成分是维生素A和维生素D，我国市面上绝大多数鱼肝油、维生素AD滴剂的剂量都在安全范围以内，消费者根据鱼肝油产品上标签或说明书食用是安全的。

【鱼肝油的最高安全剂量】

美国国家医学研究所认为，0~3岁的婴幼儿维生素A每日摄入量2000IU；维生素D每日摄入量0～6个月1000IU、6~12个月1500IU、1~3岁2500IU、成人4000IU以内都是安全的。

【中毒剂量】

据《儿科学》，（维生素D）一般小儿每日服用2万IU~5万IU，或每日2000IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒，敏感小儿每日4000IU，连续1~3月即可中毒。（维生素A）婴幼儿每天摄入5万~10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒，也有报道每天仅服用2.5万IU，一个月即出现中毒症状者6。

3、婴儿是否需要天天吃？

由于母乳中维生素D缺乏，难以通过日晒获得的充足的维生素D且紫外线容易对皮肤、眼睛造成伤害，因此美国儿科学会的观点是除了饮用配方奶在1000mL以上（或按照产品标签仔细计算维生素D摄入量达到了400IU）7的婴儿，母乳喂养、混合喂养的婴儿均应补充400IU维生素D滴剂，在没有纯维生素D制剂的情况下可以用安全剂量的鱼肝油、维生素AD滴剂替代。

相关产品相似成分的药品鱼肝油（药品）

鱼肝油本品系自鲛类动物等无毒海鱼肝脏中提出的一种脂肪油，在0℃左右脱去部分固体脂肪后，用精炼食用植物油、浓度较高的鱼肝油或维生素A与维生素D3调节浓度，再加适量的稳定剂制成。每1g中含维生素A应为标示量的90.0%~120.%；含维生素D应为标示量的85.0%。

维生素AD****软胶囊（药品）

本品系取维生素A与维生素D2或维生素D3，加鱼肝油或精炼食用植物油（在0℃左右脱去固体脂肪）溶解并调整浓度后制成。每粒含维生素A应为标示量的90.0%~120.%；含维生素D应为标示量的85.0%以上。标签上应注明本品含维生素D2或维生素D3。

维生素AD****滴剂（药品）

本品系取维生素A与维生素D2或维生素D3，加鱼肝油或精炼食用植物油（在0℃左右脱去固体脂肪）溶解和调整浓度，并加稳定剂适量制成。含维生素A应为标示量的90.0%~120.%；含维生素D应为标示量的85.0%以上。标签上应注明本品含维生素D2或维生素D3。8

鱼油广义的鱼油是包括鱼肝油在内的鱼的脂肪，但一般所指的鱼油其主要功效成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸），具有调节血脂等作用，而鱼肝油的主要功效成分是维生素A和维生素D，主要作用是防治维生素A和维生素D缺乏。

维生素D制剂维生素D缺乏的现象在国内极为普遍，而相对于常见的维生素AD滴剂维生素D制剂不含维生素A，也就没有治疗剂量使用鱼肝油时维生素A过量的风险。

钙制剂补钙和补维生素D是两回事，对于12个月内的婴儿钙摄入很容易通过喝奶满足，一般不需要服用钙制剂，对于儿童和成人来说，按照膳食指南保证每天饮奶、蔬菜、豆类、坚果的摄入也可以获得足量的钙，不需要服用钙制剂，但实际全国膳食调查数据显示钙摄入量普遍不足，对于钙摄入不足或其他疾病情况下则应及时选用钙制剂。

常见鱼肝油类别预包装食品食品类鱼肝油，其生产门槛相对较低，维生素AD含量相对不准确，产品质量需要看企业所执行标准与品质控制程度，合格产品作为日常食品是安全的。

保健食品保健食品，就是我们常说的“蓝帽子”标示，有国食健字号。一般含有维生素A、维生素D、DHA等成分。不得超范围宣传功效，不能代替药品。

药品比食品鱼肝油剂量和成分更为明确，使用更有针对性。

初加工产品和原料、非食用鱼油脂等按照海关商品编码，鱼肝油及其分离品包括食用鱼油、非食用鱼油脂、水产医药制品等。9

肝油狭义的鱼肝油由海鱼类肝脏炼制的油脂。广义的鱼肝油还包括鲸、海豹等海兽的肝油。

人群建议用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症。如佝偻病、夜盲症及小儿手足抽搐症。

婴幼儿WHO指出，婴儿出生时体内维生素D存储量较低，在生命最初几个月要依靠母乳、阳光或补充剂作为维生素D的来源。婴儿维生素D缺乏可能导致骨畸形（佝偻病）、癫痫和呼吸困难。即使是在食品已经进行维生素D强化的地方和全年日照充足的地方，婴儿中也常见维生素D缺乏症。

母乳喂养《中国居民膳食指南》指出，母乳喂养是指在生后6个月完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。在母乳喂养中，可能例外的是使用量少的营养素补充剂，如维生素D和维生素K。正常母乳喂养婴儿应每日喂以维生素D 400IU~800IU（南方400IU~600IU，北方600IU~800IU），早产儿也要加至每日600IU~800IU；对于每日口服维生素D有困难者，每月给婴儿口服一次维生素D 5000IU~100000IU。10

人工喂养从出生离开医院起，宝宝每天服用400IU维生素D滴剂，母乳喂养和部分母乳喂养的婴儿应当每天补充400IU维生素D。11

儿童饮食均衡、户外活动充足的儿童不需要服用鱼肝油。

由于鱼肝油、维生素AD制剂既含有维生素D又有维生素A，只想补充维生素D的话，鱼肝油维生素A过多不如纯维生素D制剂，但另一方面全国数据儿童维生素A缺乏约11%，大城市不到5%，边远地区15%，个别地区甚至半数儿童都存在维生素A缺乏，且更大比例的儿童是处于亚临床型维生素A缺乏状态。对于这类营养不均衡人群，包括鱼肝油、金大米等方式补充维生素A是很有必要的。

维生素A****缺乏

2013年颁布的《中国国家处方集（儿童版）》明确指出，在维生素A缺乏高发地区或已查出维生素A亚临床缺乏的患儿，在医师指导下给与儿童预防性口服维生素A，每日1500IU。

维生素D****缺乏

美国内分泌协会2011指南中对于维生素D缺乏者建议治疗方案。1-18岁至少6周剂量为①2000IU/d维生素D2或D3或者每周50000IU一次维生素D2，维持剂量600-1000IU/d。 0-1岁治疗剂量同前，维持剂量400-1000IU/d。成人为每周50000IU或每天6000IU至少8周，维持剂量1500-2000IU/d。 (目标血清25(OH)D达到30ng/mL)

健康影响维生素D维生素D有助于确保身体吸收和储存钙和磷，维生素D缺乏会导致佝偻病、骨软化症等，而由于户外活动不足、雾霾、防晒、强化食品少等原因，维生素D缺乏的现象在国内非常普遍。天然食物中含有维生素D的食物非常少，多脂肪的鱼类、鱼肝油是获得维生素D的最好食物来源。

过量风险

维生素D过量可引起一些非特异性的症状，比如厌食、体重下降、多尿、心律失常等，更严重的是它可能通过提高血钙水平导致血管和组织钙化，损伤心脏、血管和肾脏。同时补充1000mg钙与400IU维生素D的绝经期后妇女肾结石风险可增加17%。

可耐受最高摄入量:0~6月是1000IU，6~12月是1500IU，1~3岁是2500IU，4~8岁是3000IU，≥9岁是4000IU。

维生素A维生素A对于维持正常的视觉功能、免疫系统和生殖系统的健康很有帮助，可以通过动物肝脏、绿黄橙色蔬菜、鲑鱼等鱼类、芒果等水果、奶制品获得，理论上除了早产儿、欠发达地区的儿童孕妇外都不容易缺乏。但慢性腹泻可能造成维生素A损失，导致干眼症或夜盲症以及贫血等症状，我国儿童维生素A缺乏率在部分地区可达到10%以上，亚临床型维生素A比例更高，可降低儿童的机体抵抗力，造成呼吸道、消化道等感染性疾病高发。

过量风险

16世纪时候就曾有食用北极熊肝脏中毒的报道，维生素A摄入长期超过33000IU会慢性中毒，出现秃发、运动失调、疼痛等。成人一次摄入超过66 000IU会立刻发生呕吐、头痛等症状。一般日常补充不建议超过10000IU。但与此同时儿童维生素A缺乏的现象也不少见（国内不同地区3%~50%）。中毒症状：头晕、恶心、疼痛甚至死亡。

可耐受最高摄入量：0-3岁的婴幼儿是2000IU，4-8岁3000IU，9-13岁5667IU，14-18岁9333IU，成人是10000IU。

重金属由于海洋污染加重，鱼肉、鱼内脏中常富集重金属，因此传统鱼肝油容易有重金属超标的风险，对健康产生不利影响。而药品维生素AD滴剂一般采用合成的维生素A和维生素D，重金属超标风险较小。所以建议服用药品维生素AD滴剂补充。

购买建议看包装

看说明书：①注意成分种类②注意维生素A、维生素D剂量③所依据标准

本说明不作为诊疗依据，具体请遵说明书和医嘱，行政管理方面的界定以当地最新法规为准。