[科普中国]-难产

难产泛指在分娩过程中出现某些情况，如胎儿本身的问题，或母亲骨盆腔狭窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常等，造成胎儿分娩困难，需要助产或剖宫产结束分娩的情况。临床上的表现是分娩过程缓慢，甚至停止。胎儿经阴道顺利分娩取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上的因素出现异常，即可导致难产。

病因1.产力

将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力，就是我们经常谈到的子宫收缩的力量（宫缩）。子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力（腹压的力量）和肛提肌的收缩力这三种力量共同形成了产力，其中子宫收缩力是最重要的因素。若产力不足，可导致难产。

2.产道

产道是胎儿娩出的通道，它分为骨产道和软产道。我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。发生难产的主要因素是胎儿过大或是胎头的位置异常造成的骨盆与胎儿不相称，医学上简称为“头盆不称”，致使难产。

3.胎儿

胎儿是决定能否难产的又一关键因素，这取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。胎儿体重大于4000克称为巨大儿。在分娩过程中，胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆测量正常，也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大，但是胎头的位置异常同样可以导致难产。临床上经常可以见到这样的病例，临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态，这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。

4.心理

我们必须认识到，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有准妈妈的精神心理因素。初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程，剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等都会增加准妈妈的恐惧和焦虑，使产程发生异常。

临床表现阴道分娩时，产程进展不顺利，胎儿不能顺利娩出。

检查1.病史

询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因、新生儿有无产伤等。

2.一般检查

注意一般发育情况，身材矮小、胎位异常的初产妇临产前胎头未入盆和（或）有悬垂腹者都表明骨盆可能狭窄。跛行者骨盆可能倾斜。

3.骨盆测量

骶耻外径＜17cm应怀疑为扁平骨盆，各径小于正常值1.5cm以上者均为小骨盆，坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。

诊断根据症状及体征不难诊断。

治疗首先应解除孕妇的思想顾虑，消除紧张情绪，鼓励孕妇多进食，适当的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根据造成难产的原因，可以采用加强宫缩、镇静、手法或器械助产，必要时剖腹产。